Асфиксия

Классификация [1].

По течению заболевания:
·          острое или подострое – при полном и клапанном закрытии бронхов. В этом случае на первый план выступает нарушение проходимости дыхательных путей, а также развитие ателектатической пневмонии;
·          хроническое течение – в случаях фиксации инородного тела в трахее или бронхе без выраженного затруднения дыхания, без ателектаза или эмфиземы, характеризуется воспалительными изменениями на месте фиксации инородного тела и нарушением дренажной функции с развитием пневмонии.

По степени обструкции:
·          частичная обструкция дыхательных путей – пострадавший в сознании, у него появляются кашель и шумное дыхание между вдохами;
·          полная обструкция дыхательных путей – пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять, судорожно хватается за шею.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1]

Жалобы и анамнез:
·     острое ощущение удушья среди полного здоровья;
·     охриплость и потеря голоса;
·     *невозможность говорить, знаками показывает на шею;
·     потеря сознания, падение пациента;
·     *«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи;
·     свистящее дыхание;
·     возможно кровохарканье;
·     страх;
·     головокружение;
·     потемнение в глазах;
·     сердцебиение.
 
Наличие в анамнезе:
·     сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли);
·     попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (крови, рвотных масс, воды при утоплении);
·     западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии;
·     патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).
 
Физикальное обследование:
·     нарушение дыхания (одышка: при инородном теле в верхних дыхательных путях–инспираторная, в бронхах-экспираторная; свистящее дыхание, патологические типы дыхания);
·     нарушение сознания (уровень сознания от оглушения до комы);
·     данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией;
при странгуляционной асфиксии возможно:
·     **наличие на шее странгуляционной борозды;
·     **петехиальные кровоизлияния на лице,  склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз.
·     судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей.
·     непроизвольное моче- и калоотделение.
·     расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм [2].
 
Лабораторные исследования:
·     КОС: респираторный, метаболический ацидоз;
·     газовый состав крови: ра0₂ уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС0₂ возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше.
 
Инструментальные исследования:
·     измерение артериального давления: гипертензия, гипотензия;
·     пульсоксиметрия: снижение кислорода менее 90% [3]

Диагностический алгоритм


 

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     газовый состав крови;
·     кислотно-основной состав;
·     ларингоскопия;
·     бронхоскопия;
·     обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·     КТ;
·     МРТ.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок);
·          ЭКГ: гипоксические изменения миокарда, расстройства ритма, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Диазепам (Diazepam)

Преднизолон (Prednisolone)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·     восстановить проходимость дыхательных путей по всей их протяженности;
·     нормализовать общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции;
·     устранить сопутствующие нарушения центральной гемодинамики;
·     оксигенотерапия, ИВЛ [3].

Немедикаментозное лечение:
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.
Инородное тело в глотке – выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах- при наличии сознания у пострадавшего - попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте вдоха. При отсутствии эффекта – коникотомия.
При остановке кровообращения: сердечно-легочная реанимация.

Медикаментозное лечение:
При сохраненной сердечной деятельности, систолическом АД выше 90 мм рт. ст. и наличии судорог:
·               диазепам 5-10 мг, повторить если есть необходимость (А при судорогах);
·               преднизолон от 0,5 до 1 мг / кг / день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней (В)
 
Перечень основных лекарственных средств:
·     диазепам;
·     преднизолон.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Алгоритм действий при асфиксии [4]


Другие виды лечения:
·     антиоксидантная терапия;
·     эндоскопическая санация дыхательных путей.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·          восстановление дыхательной функции;
·          улучшение состояния пациента.
 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Медикаментозное лечение: смотрите  амбулаторный уровень. 

Перечень основных лекарственных средств:
·     диазепам;
·     преднизолон.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство

Виды процедуры:
·     коникотомия;
·     трахеостомия.
Другие виды лечения:
·          в соответствии с назначениями профильных специалистов.
 
Показания для консультации специалистов: при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          прогрессирование обструкции дыхательных путей;
·          нарастание явлений дыхательной недостаточности.
 
Индикаторы эффективности лечения: смотрите  амбулаторный уровень.
 

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево).
Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание явлений дыхательной недостаточности.
Всем пациентам показана экстренная госпитализация в стационар, а пациентам со странгулиционной асфиксией – транспортировка с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией.

1. ( Асфиксия.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.