Блефарит

Клиническая классификация [1,2,4,5,6].

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:

• зуд различной степени выраженности,
• покраснение края век;
• жжение, отек век;
• чешуйки у корня ресниц;
• отделяемое из конъюнктивальной полости;
• ощущение инородного тела и слезотечение.

 
Анамнез:

• наличие сахарного диабета и другой эндокринной патологии ;
• наличие атопического, себорейного дерматита, акнерозацеа, экземы, демодекоза;
• наличие сопутствующей патологии ЖКТ;
• хронические рецидивирующие воспалительные процессы глазного яблока
• некоррегированная  или неправильно коррегированная аметропия 

Физикальные обследования:

кожа краев век отечна, гиперемирована, возможны наличие чешуек, гнойных корочек у основания ресниц, пенистый секрет и отек конъюнктивы.

Лабораторные обследования: бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, микроскопия ресниц на демодекоз.

Инструментальные исследования:
Визометрия:

• снижение остроты зрения

Биомикроскопия:

• оценка слезной пленки
• утолщение и гиперемия маргинального края век
• наличие чешуек у корня ресниц при чешуйчатом блефарите и корочек – при язвенном блефарите
• выпадение, неправильный рост ресниц
• отек и гиперемия конъюнктивы
• дефект эпителия роговицы

 
Рефрактометрия – определение вида аметропии, для последующей коррекции.
 
Показания для консультации специалистов: 
- эндокринолога – при наличии сахарного диабета и другой эндокринной патологии,
- гастроэнтеролога- при заболеваниях  ЖКТ,
- дерматолога- при кожных заболеваниях.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Биброкатол (Bibrocathol)

Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)

Гентамицин (Gentamicin)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Метронидазол (Metronidazole)

Неомицин (Neomycin)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Полимиксин (Polymyxin)

Тетрациклин (Tetracycline)

Тобрамицин (Tobramycin)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эритромицин (Erythromycin)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:

• Режим: III; 
• Диета: Стол № 1, 5, 9- по показаниям.
• Влажные компрессы
• Коррекция аметропии

Другие виды лечения:
- массаж век при дисфункции мейбомиевых желез;
- физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов, УФО, дарсонвализация);
- электролиз волосяных луковиц при трихиазе (диатермокоагуляция).

Медикаментозная терапия:

• обработка краев век 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
• закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день).
• обработка краев век мазями, содержащими антисептические средства (глазная мазь 2% с биброкатолом), кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобрамицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день).
• метронидазол тб по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6]

Примечание:
Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.
При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Примечание: Перечисленные противомикробные препараты могут быть применены при блефаритах, развившихся вследствие хронических конъюнктивитов или сопровождающимися таковыми.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение пациента: обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век. При регулярном лечении прогноз благоприятный, однако течение заболевания – затяжное, с частыми рецидивами.
Профилактика: профилактические меры включают гигиену краев век, предупреждение развития инфекции переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.

Индикаторы эффективности лечения:

• исчезновение симптомов: покраснения и отека краев век, зуда, жжения, ощущения инородного тела, слезотечения, чешуек и гнойных корочек у корня ресниц, отделяемого из конъюнктивальной полости.
• купирование воспалительных изменений век.
• повышение зрительных функций

1. ( Блефарит.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.