Болезни глазницы

Клиническая классификация. [3]
По происхождению:
·               врожденные;
·               приобретенные.
 
По этиологии:
Воспалительные:
·               флегмона;
·               тромбоз пещеристой пазухи;
·               остеопериостит;
·               тенонит.
Опухоли (доброкачественные, злокачественные):
·               первичные;
·               вторичные;
·               метастатические;
·               ложные.
Сосудистые заболевания:
·               заболевания артерий, вен;
·               варикозное расширение вен орбиты.
Грибковые поражения;
Эндокринные растройства:
·               тиреотоксический экзофтальм;
·               эндокринная офтальмопатия.
Паразитарные заболевания:
·               эхинококкоз,
·               аскаридоз,
·               филяриатоз.
По характеру воспалительного процесса:
Острый;
Хронический:
·               гранулематоз Вегенера;
·               саркоидоз;
·               эозинофильная гранулема;
·               амилоидоз.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
·               визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6] *;
·               авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6];
·               тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];
·               биомикроскопия (УД – С)[6];
·               офтальмоскопия (УД – С)[6];
·               периметрия (УД – С)[6];
·               экзофтальмометрия(УД – С)[6]*;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               УЗИ глазного яблока (УД – С)[6];
·               МРТ и КТ орбитальной области (УД – С)[6]*;
·               рентгенография глазницы по Резе*.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С) [6]*;
·               авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С) [6];
·               тонометрия (бесконтактно) (УД – С) [6];
·               биомикроскопия (УД – С) [6];
·               офтальмоскопия (УД – С) [6];
·               периметрия (УД – С) [6];
·               Экзофтальмометрия (УД – С) [6]*.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: нет
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:  не проводится
 
Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·               боль в глазу с/без иррадиацией в одноименную половину головы, затылочную область, в зубы, верхнюю челюсть;
·               ограничение подвижности глазного яблока;
·               отёки кожи вокруг век;
·               снижение остроты зрения;
·               повышение температуры;
 
Анамнез:
·               сведения о перенесенных ранее травмах головы, синдромных, инфекционных, заболеваниях.
 
Физикальное обследование:
Пальпация:
·               болезненность глазного яблока,
·               повышенные/пониженные офтальмотонус (УД – С)[6];
·               определение конфигурации, консистенции, подвижности образования орбиты;
Общий осмотр:
·               ограничение подвижности глазного яблока;
·               выпячивание глаза;
·               выпячивания костных стенок орбиты (гиперостаз);
·               двоение при фиксации взгляда на объект;
·               изменения репозиции глазного яблока;
·               изменения положения век (ретракция и птоз);
·               воспалительные изменения кожи век (гиперемия, отек, пастозность тканей век);
·               нарушение чувствительности роговицы;
·               изменение глазного дна;
·               снижение зрения; 
·               изменение пульса (замедление/ускорение).
 
Лабораторные исследования:
·               общий анализ крови: норма/анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
·               биохимический анализ крови: белок и белковые фракции – диспротенемия в сторону увеличения Ɣ фракций.
 
Инструментальные исследования:
·               визометрия – снижение остроты зрения;
·               офтальмоскопия – застойные явления зрительного нерва (сосуды извиты, расширены), вторичная атрофия ЗН;
·               тонометрия – изменение ВГД;
·               периметрия – появление патологических скотом, сужение поля зрения;
·               ультразвуковое исследование орбиты позволяет оценить состояние зрительного нерва, ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц глаза, слезной железы;
·               КТ и МРТ позволяет выявить нарушение целостности кости, наличие и локализацию инородных тел, объем и локализацию повреждений мягких тканей орбиты и глазного яблока, наличие и расположение опухолей в различных частях орбиты;

 Показания для консультации узких специалистов:
·               консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
·               консультация эндокринолога – при наличии гипо- или гиперфункции щитовидной железы  или другой сопутствующей эндокринной патологии;
·               консультация нейрохирурга – при распространении воспалительного процесса в полость черепа;
·               консультация онколога – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
·               консультация оториноларинголога – для исключения распр

остранения заболевания в околоносовые пазухи.

Дифференциальный диагноз.
 
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика поражений глазницы с односторонней миопией и мукоцеле придаточных пазух.
 

 Цели лечения:
·               уменьшение отеков, достижение (полной или частичной) репозиции глазного яблока, восстановление (полное или частичное) движения глазного яблока;
·               нормализация соотношений анатомо-топографических структур орбиты;
 
Тактика лечения: [3,6,7,8]

Немедикаментозное лечение:
Режим – III;
Стол – №15.
 
Медикаментозное лечение:
·               сульфацетамид натрия 30% по 2 капле 6 раз в день 10 дней, противомикробное средство для профилактики п/о воспаления переднего отрезка глаза (УД – С)[6];
·               дексаметазон - 0,4%,капли глазные 0,1%, мазь глазная 0,1%,
·               синтетический глюкокортикостероид оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, средство для профилактики п/о воспаления глаза и глазницы (УД – С)[6];
·               цефазолин  500мг, 1000мг внутримышечно 1 раз в день 7 дней антибактериальное средство для профилактики п/о воспаления глаза и глазницы (УД – С)[6];
·               метронидазол 500 мг/100 мл внутривенно 1 раз в день 5 дней, противомикробное средство для профилактики п/о воспаления глаза и глазницы (УД – С)[6];
·               диклофенак натрия 0,1%  по 2 капли 3 раза в день 15 дней, противовоспалительное средство для профилактики п/о воспаления переднего отрезка глаза (УД – С)[6];
·               метилпреднизолон 125 мг,500мг внутривенно 1 раз в день 3 дня. При системном применении оказывает противовоспалительное,  противоаллергическое,  десенсибилизирующее,противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное  действие (УД – С)[6];
 
 
Другие виды лечения: нет
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Вид операции:
·               орбитотомия (трансконъюктивальная, транскутанная) (МКБ 9 - 16.09).
Показания:
·               наличие новообразования/кисты в орбите;
·               наличие инородные тела в глазу;
·               ограниченный участок фиброза/склероза (УД – В)[6].
Вид операции:
·               экзентерация (МКБ 9 - 16.51)
Показания:
·               распространение заболевания из глазницы в глазное яблоко (невозможность сохранить глаз) (УД – В)[6];
Вид операции:
·               декомпрессия орбиты (МКБ 9 - 16.98)
Показания:
·               отечный экзофтальм (УД – В)[6];
 
Дальнейшее ведение:
·               наблюдения на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца;
·               антибактериальное и противовоспалительное лечение от 30 дней до 45 дней;
·               при развитии  рецидива заболевания рекомендовано проведение дополнительного курса лечения.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие экзофтальма;
·               отсутствие деформаций и косоглазия;
·               устранение двоения в глазу;
·               восстановление объема подвижности глазного яблока;
·               уменьшение отека периорбиты.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Метилпреднизолон (Methylprednisolone)

Метронидазол (Metronidazole)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Цефазолин (Cefazolin)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к экстренной госпитализации: не проводится
Показания для плановой госпитализации:
·               боль в орбитальной области;
·               наличие новообразования;
·               экзофтальм;
·               отеки век;
·               ограничение подвижности глазного яблока.

Профилактические мероприятия:
·               соблюдение личной гигиены;
·               санация очагов инфекции;
·               исключение самолечения;
·               строгое соблюдение назначений врача.

1. ( Болезней_глазницы.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.