Возрастная дегенерация желтого пятна

 

Различают 3 формы заболевания: сухую, экссудативную и рубцовую.

 

1. Риск возникновения увеличивается с возрастом.
2. Имеющиеся в анамнезе случаи ВДЖП у ближайших родственников.
3. Артериальная гипертония.
4. Курение.

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: в анамнезе гипертоническая болезнь. Жалобы на постепенное или острое снижение зрения, изменение поля зрения.

Физикальное обследование: объективное исследование (офтальмологический осмотр - оценка остроты зрения, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, офтальмоскопия).
 

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, коагулограмма, кровь на сахар.

Инструментальные исследования

Периметрия, флюоресцентная ангиография. Постепенное снижение зрения, метаморфопсии, центральная скотома.

Офтальмоскопически: друзы, хориоретинальные очажки желтовато-белого цвета, гиперпигментация, субретинальные экссудаты, кровоизлияния, рубцовые очаги в макулярной зоне.

Показания для консультации специалистов: консультация терапевта при наличии сопутствующей патологии, при необходимости – консультация невропатолога, эндокринолога, инфекциониста, ревматолога, кардиолога.

 

Тактика лечения
 

Цели лечения: cтабилизация зрительных функций.

Немедикаментозное лечение: режим общий, диета стол 15, при необходимости - другая диета. При необходимости – лазеркоагуляция сетчатки.

Медикаментозное лечение
 

Эффективность доказана для лазерного облучения друз [1].

Преимущества и недостатки сопоставимы: лазерная фотокоагуляция [2]

Эффективность не установлена: лазерное облучение друз (с профилактической целью), протонное облучение сетчатки или аппликация радиоактивных веществ на склеру, хирургические вмешательства в области желтого пятна.

При экссудативной дегенерации показано - лазерная коагуляция, направление на аутолимфодренирование (в условиях стационара).
При неэкссудативной и остроте зрения ниже 0,5 и фазе рубцевания - направление на аутолимфодренирование в условиях стационара.

Некоторые специалисты считают целесообразным применение препаратов, улучшающих обменные процессы, парабульбарно и общее лечение - витамины и антиоксиданты, что замедляет процесс возрастной дегенерации желтого пятна.

Антиоксиданты и витаминотерапия:
- эмоксипин 0,5 мл парабульбарно - 10 дней;
- таурин 0,5 мл парабульбарно - 10 дней;
- токоферола ацетат по 1 кап. 3 раза в день, 10 дней;

- милдронат парабульбарно - 0,5 - 10 дней, 1 тб. х 3 раза в день, 30 дней либо 1,0 в/м - 10 дней.

При наличии показаний - направление на фотодинамическую терапию в республиканские учреждения.

Показания к госпитализации: хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия: назначение контроля АД, наблюдение терапевта, контроль ВГД.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение офтальмолога, контроль ВГД, зрит. функций 1 раз в 4-6 мес.

 

Перечень основных медикаментов:

1. Эмоксипин глазные капли, фл.

2. *Таурин раствор 4% (глазные капли) в ампуле 1 мл

3. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах

4. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.
 

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение макулярного отека, ускорение рассасывания геморрагий, стабилизация или повышение остроты зрения и расширение поля зрения, ликвидация ишемических зон, ограничение патологического процесса, улучшение гемоциркуляции.