Восстановление менисков

(R.Metcalf, 1988):

• вертикальный продольный разрыв по типу «ручка лейки»;
• косой (лоскутный);
• дегенеративный;
• радиальный (поперечный);
• горизонтальный;
• другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска).

• разрыв в «красно-красной» зоне;
• разрыв в «красно-белой» зоне;
• разрыв в «бело-белой» зоне.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Восстановление анатомии сустава с сохранением менисков и их функций

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству
Показания к процедуре/вмешательству:

• повреждения менисков (медиального, наружного), сопровождающиеся болевым синдромом в коленном суставе.

• блокада сустава;
• свежий разрыв менисков.

• застарелые разрывы менисков.

 
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные:

• тяжелое состояние пациента;
• декомпенсация хронических заболеваний;
• воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

• хроническая заблокированная нестабильность;
• нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;

• Рентгенография сустава - позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.

• УЗИ (ультрасонография) [2].

NB! Из-за кулисной помехи связки надколенника и самого надколенника метод имеет ограниченные возможности в диагностике проблем коленного сустава и не может быть рекомендован как определяющий диагноз.

• МРТ – позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков [3-5]. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.

: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:

• артроскопическая стойка;

• набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
• установочный набор для расходных материалов;
• устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
• расходный материал (якорные фиксаторы, винты);

• подготовка перед операцией кожных покровов;
• очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
• препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.

В остром периоде основное лечение направлено на купирование болевого синдрома, поэтому основной группой препаратов, назначаемое при повреждении мениска анальгетики. Возможно применение НПВП как внутрь, так и парентерально в обычных суточных дозах: кетонал, кеторолак, этодин, аркоксиа и др. При проблемах с желудочно-кишечным трактом, НПВП должны применяться с осторожностью, у данной категории лиц должны применяться анальгетики центрального действия (трамадол).

Методика проведения процедуры/вмешательства:
В настоящее время 99% вмешательств при данной патологии должно выполняться артроскопическим методом. Артроскопия – раздел эндоскопической малоинвазивной хирургии, позволяющий верифицировать диагноз и произвести необходимые лечебные процедуры в полости сустава.
80.262 – артроскопическое сшивание мениска коленного сустава. При артроскопической ревизии коленного сустава уточняется тип повреждения менисков, состояние хряща и наличие дополнительных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
При вертикальном повреждении мениска в красно-красной или красно-белой зонах, особенно у лиц молодого возраста показан шов мениска. При повреждениях, локализующихся в передних и средних отделах сустава (передний рог, передняя часть и тало мениска) шов выполняется при помощи техник «in-out» или «out-in». При повреждениях в задних отделах сустава предпочтительна техника «all in».

Артроскопический шов мениска:

• как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом;
• первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения мениска, сопутствующие проблемы с хрящом. Далее выполняется непосредственно шов мениска. При повреждении заднего рога используется техника all-in: помощи специальных шовных фиксаторов (расходный материал) на область повреждения накладываются швы (расходный материал). При повреждении мениска в области тела, переднего рога используется техника in-out или out-in.

• купирование болевого синдрома;
• восстановление функции коленного сустава;
• отсутствие описанных выше осложнений;
• купирование жалоб, беспокоивших до операции;
• восстановление трудовой и спортивной деятельности.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.