Диабетическая ретинопатия > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Диабетическая ретинопатия: специфичное проявление диабетической микроангиопатии, характеризующееся микрососудистыми нарушениями и изменениями сетчатки, приводящими к полной потере зрения [10].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Диабетическая ретинопатия

Код протокола:

Код МКБ-10:

Н36.0 Диабетическая ретинопатия (Е 10- Е14).

Сокращения, используемые в протоколе:

ГГ - Гликозилированный гемоглобин

ДР - Диабетическая ретинопатия

ДЗН - Диск зрительного нерва

ДМ - Диабетическая макулопатия

ДМО - Диабетический макулярный отек

ЗВП - Зрительные вызванные потенциалы

ИВВИА - Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза

ЛКС - Лазеркоагуляция сетчатки

НПДР - Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии

НЭ - Нейроэпителий

ОСТ - Оптическая когерентная томография

ППДР - Препролиферативная стадия диабетической ретинопатии

ПДР - Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии

ПЭС - Пигментный эпителий сетчатки

СД - Сахарный диабет

ТГ - Триглицериды

ФАГ - Флюоресцентная ангиография

ХС - Холестерин

ХС ЛПНП - Холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПВП - Холестерин липопротеидов высокой плотности

ЭФИ - Электрофизиологические исследования

ЭРГ - Электроретинография

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов – дети, взрослые.

Пользователи протокола – офтальмологи.

Классификация

Клиническая классификация [3]

По стадиям:

• непролиферативная;

• препролиферативная;

• пролиферативная.

Макулопатия может быть при любой стадии ДР.

По форме макулопатии:

• экссудативная;

• отечная;

• ишемическая.

По клинической значимости ДМО:

• утолщение сетчатки в зоне фовеолы;

• утолщение сетчатки в области макулы на площади 500 μm от фовеолы;

• наличие твердых экссудатов на площади 500 μm от центра макулы с сопровождающимся утолщением прилежащей сетчатки;

• зона утолщения сетчатки размером в диаметр диска (1500 μm) или больше, любая часть которой находится в пределах одного диаметра диска от центра макулы.

По виду ДМО:

• фокальный;

• диффузный;

• кистозный;

• кистозный с наличием витреоретинальных тракций.

По степени глиоза:

I. участки глиоза в заднем полюсе глаза или в средней части сосудистых аркад, не захватывающие ДЗН;

II. глиоз только в области ДЗН;

III. глиоз в области ДЗН и сосудистых аркад;

IV. циркулярные полосы глиоза, захватывающие ДЗН, сосудистые аркады и темпоральные межаркадные зоны сетчатки.

По степени витреоретинальных тракций:

• часть внутренней поверхности сетчатки, подвергшаяся глиальной пролиферации или неоваскуляризации, продвигается к центральным отделам стекловидного тела;

• витреоретинальные сращения распространяются вдоль одной из сосудистых аркад (чаще темпоральной) и ограничиваются одной сегментарной зоной;

• витреоретинальные сращения занимают более одной сегментарной зоны сетчатки (чаще в зонах верхней и нижней сосудистых аркад);

• значительное сморщивание стекловидного тела ведет к оттягиванию сенсорной части сетчатки от пигментного эпителия;

• вся центральная часть сетчатки умеренно отслоена;

• умеренно отслоенная сетчатка в центре и конусообразная задняя отслойка стекловидного тела;

• выраженная отслойка сетчатки с тракцией и высокой задней отслойкой стекловидного тела;

• сетчатка выдвинута вперед к ретролентальному пространству (высокая задняя отслойка стекловидного тела).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• рефрактометрия или скиаскопия;

• визометрия (без коррекции и с коррекцией);

• тонометрия;

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;

• офтальмоскопия (прямая, с широким зрачком).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• циклоскопия;

• осмотр угла передней камеры (гониоскопия);

• определение полей зрения (периметрия);

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике;

• оптическая когерентная томография;

• электрофизиологические исследования зрительного сетчатки и нерва;

• флюоресцентная ангиография;

• фотографирование глазного дна;

• конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• кровь на гликозилированный гемоглобин;

• анализ крови на свертываемость;

• биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, электролиты, коагулограмма);

• микрореакция;

• кровь на ВИЧ;

• определение маркеров вирусов гепатита В,С методом ИФА;

• бактериологическое исследование материала из конъюнктивальной полости;

• ЭКГ;

• визометрия (без коррекции и с коррекцией);

• тонометрия;

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;

• офтальмоскопия (прямая, с широким зрачком);

• циклоскопия;

• гониоскопия (осмотр угла передней камеры);

• периметрия (определение полей зрения);

• УЗИ или эхобиометрия;

• оптическая когерентная томография;

• электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва;

• промывание слезных путей.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• визометрия без коррекции/с коррекцией;

• биомикроскопия;

• офтальмоскопия;

• тонометрия;

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• периметрия;

• оптическая когерентная томография;

• гониоскопия;

• циклоскопия;

• флюоресцентная ангиография;

• фотографирование глазного дна;

• УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике;

• электрофизиологические исследования зрительного сетчатки и нерва оптическая;

• когерентная томография.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Анамнез:

• сахарный диабет;

• диабетическая нефропатия;

• кровоизлияния в стекловидного тело глазного яблока.

Жалобы:

• размытое зрение (появление пелены, плавающих темных пятен, мушки и молнии перед глазами и исчезающие бесследно через некоторое время);

• затруднение при чтении/выполнения работы на близком расстояние;

• резкое и значительное потеря зрения.

Физикальное обследование:

• высокий уровень артериального давления (фактор риска развития ретинальных геморрагий и гемофтальма).

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: повышение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови: повышение уровня сахара крови, повышение общего холестерина/холестерина липопротеидов низкой плотности, снижение содержания холестерина липопротеидов высокой плотности.

Определение гликозилированного гемоглобина: повышение уровня гликозилированного гемоглобина.

Инструментальные исследования:

• визометрия: наличие снижение остроты зрения;

• биомикроскопия: наличие дистрофии (при НПДР и ППДР) или неоваскуляризации (ПДР) радужной оболочки, кровоизлияния в стекловидное тело глазного яблока (различной степени);

• тонометрия: определение уровня ВГД: повышение (при неоваскуляризации угла передней камеры) или понижение (при тракционной отслойке сетчатки);

• периметрия: изменения в центральном поле зрения; сужение границ поля зрения;

• гониоскопия: неоваскуляризация угла передней камеры глаза (при ПДР);

• морфометрический анализ сетчатки: толщина сетчатки в центральной зоне, тип ретинальной архитектоники при ДМО.

• офтальмоскопия (данные офтальмоскопии представлены в таблице 1):

Таблица №1. Данные офтальмоскопии при различных стадиях ДР

Стадия ДР	Данные офтальмоскопии
Непролиферативная стадия	Расширение аваскулярной зоны, миикроаневризмы, точечные и пятнистые ретинальные кровоизлияния; твердые экссудаты, макулярный отек или ишемическая макулопатия.
Препролиферативная стадия	Ватообразные (мягкие) экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микроаневризмы. Любая форма ДМ.
Пролиферативная стадия	Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния/ гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации. Любая форма ДМ. Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы. Образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к отслойке сетчатки.

Показания для консультации специалистов:

• консультация эндокринолога с целью контроля уровня глюкозы крови/при нарушениях в углеводном обмене.

• консультация терапевта в целях выяснения степени компенсации основного заболевания и возможности проведения хирургического или лазерного лечения;

• консультация оториноларинголога/стоматолога с целью выявления и санации хронических очагов инфекции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с возрастной макулярной дегенерацией, гипертонической ретинопатией:

Таблица 2 – Дифференциальный диагноз диабетической ретинопатии

№	Нозология	Клинические характеристики
1	Возрастная макулярная дегенерация	Дистрофические изменения в хориокаппилярном слое, ПЭС и мембране Бруха (экссудативно-геморрагическая отслойка ПЭС и/или НЭ, субретинальная неоваскулярная мембрана, ретинальные друзы (твердые и мягкие), дефекты и атрофии ПЭС).
2	Гипертоническая ретинопаия	Изменение калибра сосудов сетчатки, их частичная или тотальная облитерация, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), симптом Гвиста. Кровоизлияния в виде петехий и штрихов. Твердые экссудаты в макулярной области, формирующие фигуру «звезды».

Лечение

Цели лечения: стабилизация диабетической ретинопатии.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Режим общий.

Диета: стол №9.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Антиоксиданты:

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40мг/мл[24, 25, 26];

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40 мг/мл [24, 25, 26];

• α – токоферола ацетат 100 МЕ, капсула;

• аскорбиновая кислота 5% 2 мл;

антикоагулянты:

• гепарин натрия 5000 МЕ/мл, 750 ЕД;

дезагреганты:

• ацетилсалициловая кислота 100 мг и 300 мг, таблетки.

Витаминотерапия:

• тиамин 5%, 1 мл, раствор для инъекций;

• пиридоксин 5% 1 мл, раствор для инъекций;

• цианокобаламин 1,0 раствор для инъекций.

Антиметаболиты:

• фторурацил 250 мг/5мл, 500 мг/10мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий;

• метотрексат 5 мг/мл и 10 мг/мл, 0,03 мл, раствор для инъекций.

кортикостероиды:

• дексаметазон 4 мг/мл по 1 мл, раствор для инъекций

• дексаметазон 0,1% 10 мл, по 2 капли, глазные капли

Антибактериальная терапия:

• тобрамицин, глазные капли 0,3% по 5 мл;

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты (глазные капли при повышении внутриглазного давления):

• бринзоламид 1% 5 мл, глазные капли, суспензия;

• тимолола малеат 0,25% и 0,5% 5 мл, глазные капли.

Мидриатики (глазные капли для расширения зрачка):

• тропикамид, 0,5 и 1 % глазные капли.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Антиоксиданты:

• эмоксипин, капли глазные 1% 5 мл

• эмоксипин, раствор для инъекций, 3 % 5 мл

• депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят, раствор для инъекций 42,5 мг/мл

Антикоагулянты:

• эноксапарин натрия, раствор для инъекций 0,3 мл натрия хлорида 0,9%.

Препараты, улучшающие обменные процессы:

• полипептиды сетчатки глаз скота, лиофилизат для приготовления раствора 5 мг

• калия аспартата 175 мг + магния аспартатаь175 мг, таблетки

Витаминотерапия:

• тиамина гидрохлорид, раствор для инъекций;

• тиамина гидрохлорид 100 мг, раствор для инъекций;

• пиридоксина гидрохлорид 200 мг, раствор для инъекций;

• цианокобаламин (витамин В12) 0.241 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Ретинопротекторы:

• этамзилат, раствор для инъекций 12,5 % парабульбарно, внутримышечно.

Кортикостероиды:

• бетаметазона дипропионат, суспензия для инъекциий парабульбарно.

Антибактериальная терапия:

• левофлоксацин, капли глазные 5мг/мл;

• офлоксацин, капли глазные 0,3% 5 мл;

• левофлоксацин, капли глазные 0,5 %.

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты (глазные капли при повышении внутриглазного давления):

• бринзоламид, Капли глазные 5мл, суспензия;

• травопрост, капли глазные 40 мкг/мл, 2.5 мл.

Нестероидные противовоспалительные средства:

• диклофенак, капли глазные 0,1 %;

• диклофенак 25мг/мл по 3 мл в ампулах/таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг, 50 мг.

Дегидратационная терапия:

• aцетазоламид, таблетки 250 мг;

• маннитол раствор для инфузий 150 мг/мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Антиоксиданты:

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40мг/мл раствор для инъекций,

• депротеинизированный гемодериват крови телят 40 мг/мл 1, раствор для инъекций;

• α – токоферола ацетат 100 МЕ, раствор для инъекций;

• аскорбиновая кислота 5%, раствор для инъекций.

Антикоагулянты:

• гепарин натрия 5000 МЕ/мл, 750 ЕД, раствор для инъекций;

Дезагреганты:

• ацетилсалициловая кислота 100 мг и 300 мг, таблетки.

Препараты, улучшающие обмен веществ:

• магния аспарагината тетрагидрата, таблетки.

Витаминотерапия:

• тиамин 5%, 1 мл, раствор для инъекций;

• пиридоксин 5% 1 мл, раствор для инъекций;

• цианокобаламин 1,0 раствор для инъекций.

Кортикостероиды:

• дексаметазона натрия фосфат, 4 мг/мл по 1 мл, раствор для инъекций;

• дексаметазон, суспензия 0,1% 10 мл.

Антибактериальная терапия:

• ципрофлоксацин 0,3% глазные капли.

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления:

• бринзоламид – 10 мг + тимолола малеат – 6,8мг, капли глазные.

Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка:

• тропикамид, глазные капли 0,5 и 1 %.

Дегидратационная терапия:

• aцетазоламид 250 мг, таблетки.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Антикоагулянты:

• эноксапарин натрия раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл/раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл/раствор для инъекций 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл/раствор для инъекций 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл/раствор для инъекций 10000 анти-Ха МЕ/1,0 мл.

Препараты, улучшающие обменные процессы:

• полипептиды сетчатки глаз скота лиофилизат для приготовления раствора 5 мг;

• аспаркам, таблетки.

Витаминотерапия:

• мильгамма 1,0, раствор раствор для инъекций;

Ретинопротекторы:

• этамзилат 0,5 парабульбарно;

• этамзилат 1,0 раствор для инъекций.

Антиметаболиты:

• 5-фторурацил 0,1 мл, раствор для инъекций;

• Метатрексат 0,03 мл, раствор для инъекций.

Ингибиторы ангиогенеза:

• ранибизумаб 0,5 мг (0,05 мл), раствор для инъекций;

• афлиберцепт 0,03 мл, раствор для инъекций.

Кортикостероиды:

• бетаметазона дипропионат 0,5 мг, раствор для инъекций.

Антибактериальная терапия:

• левофлоксацина гидрат 0,3%, глазные капли;

• офлоксацин 0,3%, глазные капли;

• левофлоксацин 0,5%, глазные капли;

• тобрамицин, глазные капли.

Гипотензивные (антиглаукомные) препараты, глазные капли при повышении внутриглазного давления:

• бринзоламид глазные капли, суспензия 1% 5 мл;

• тимолола малеат глазные капли 0,25% и 0,5% 5 мл;

• травопрост, 40 мкг/мл, 2.5 мл, раствор для инъекций.

Нестероидные противовоспалительные средства:

• диклофенак 3,0 раствор для инъекций, таблетки;

• диклофенак, глазные капли.

Мидриатики, глазные капли для расширения зрачка:

• тропикамид 0,5%, глазные капли.

Дегидратационная терапия:

• маннитол раствор для инфузий 150 мг/мл.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

• лазерная коагуляция сетчатки глаза (с целью ликвидации участков гемостаза, ишемии, микроаневризм и новообразованных сосудов, образования хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки).

Показания к лазеркоагуляции сетчатки глаза:

• клинически значимый макулярный отек (при всех стадиях диабетической ретинопатии);

• ППДР с наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию;

• наличие единичного нововобразованного сосуда на ДЗН или сетчатке.

Противопоказания к проведению лазеркоагуляции:

• большие зоны капиллярной окклюзии особенно в центральной зоне глазного дна (определяемые при проведении ФАГ);

• интенсивная неовакуляризация, простирающаяся по всему глазному дну;

• выраженная глиальная пролиферация (III-IV степень), проходящая через задний полюс глаза;

• витреоретинальная тракция 4 и более степеней.

Методы лазеркоагуляции:

• фокальная лазеркоагуляция;

• лазеркоагуляция по типу «решетки»;

• панретинальная лазеркоагуляция.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• лазерная коагуляция сетчатки глаза в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.

Показания:

• выраженная неоваскуляризации сетчатки глаза и зрительного нерва/или клинически значимом макулярном отеке.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов в субтеноновое пространство.

Показания:

ППДР с высоким риском развития ПДР и начальная ПДР;

ДМО не более 300 микрон (по данным ОСТ).

• дозированная криоциклопексия и криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов в субтеноновое пространство.

Показания:

ПДР, осложненная неоваскулярной глаукомой.

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением кортикостероидов в субтеноново пространство.

Показания:

рефрактерный макулярный отек не более 300 микрон (по данным ОСТ). Через 7-10 после операции возможно проведение ЛК.

• аутолимфодренирование с введением в субтеноново пространство антиметаболитов.

Показания:

ППДР и ПДР с ДМО выше 300 микрон (по данным ОСТ), ишемическая макулопатия. Через 7-10 после операции возможно проведение ЛК.

• интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза:

Показания:

макулярный отек (по данным ОСТ) со снижением зрения;

ППДР с ДМО, ПДР с ДМО при отсутствии витреоретинальных тракций.

• интравитреальное введение кортикостероидов.

Показания:

ДМО при отеке более 300 мкм по данным ОСТ.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• витреоретинальная хирургия глаза
Направлена на восстановление прозрачности оптических сред глаза, удаление стекловидного тела являющегося «депо» токсических веществ с устранением тракции и удалением задней гиалоидной мембраны, как основы для пролиферации. Витрэктомия может сочетается с одномоментной эндолазеркоагуляцией сетчатки и интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза.

Показания:

ПДР с тракционной отслойкой сетчатки;

ПДР с тракционно -регматогенной отслойкой сетчатки;

ПДР с тракционной деформации макулы;

ПДР с отечной макулопатией и наличием тракционного компонента;

ПДР, осложненная частичным гемофтальмом, не рассасывающимся в течение 1 месяца;

рецидивирующий гемофтальм при ПДР;

ПДР с наличием интенсивного субгиалоидного кровоизлияния в макулярной зоне;

ПДР, осложненная частичным гемофтальм в сочетании с прогрессирующей неоваскуляризацией переднего отрезка.

• интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза:

Показания:

макулярный отек (по данным ОСТ) со снижением зрения;

ППДР с ДМО, ПДР с ДМО при отсутствии витреоретинальных тракций.

• интравитреальное введение кортикостероидов

Показания:

ДМО при отеке более 300 мкм по данным ОСТ

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением антиметаболитов (5-фторурацил или метотрексат) в субтеноновое пространство:

Показания:

ППДР начальная и с высоким риском развития ПДР;

ДМО (не более 300 микрон по данным ОСТ).

• дозированная криоретинопексия в сочетании с введением кортикостероидов (дипроспан) в субтеноново пространство.

Показания:

рефрактерный макулярный отек (не более 300 микрон по данным ОСТ).

• аутолимфодренирование с введением в субтеноново пространство антиметаболитов.

Показания:

ППДР и ПДР ДМО выше 300 микрон (по данным ОСТ);

ишемическая макулопатия.

Профилактические мероприятия:

• поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета;

• проведение активного выявления ДР на ранних стадиях;

• обучение больных с целью формирования устойчивой мотивации, направленной на повышение комплаентности в «Школа диабета».

Дальнейшее ведение:

• в течение 1 месяца после операции - инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов;

• контроль внутриглазного давления 1 раз в неделю после проведения витреоретинальной операции, интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза или кортикостероидов;

• местные гипотензивные препараты при повышении ВГД;

• контроль ОСТ (по мере необходимости, при ДМО – 1 раз в месяц);

• после ЛК не реже 4 раз в год, при необходимости – дополнительная лазерклоагуляция;

• после витреоретинальной операции – осмотр не реже 1 раза в неделю, с последующим возможным выведением силикона через 1 – 3 месяца после витрэктомии;

• курсы консервативной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений – 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:

• уменьшение макулярного отека, прозрачность оптических сред глаза;

• стабилизация диабетического процесса на глазном дне.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Афлиберцепт (Aflibercept)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бетаметазон (Betamethasone)
Бринзоламид (Brinzolamide)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (Gemoderivat deproteinized calf blood)
Диклофенак (Diclofenac)
Калия аспарагинат (Potassium aspartate)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Лидокаин (Lidocaine)
Магния аспарагинат (Magnesium aspartate)
Маннитол (Mannitol)
Метотрексат (Methotrexate)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Ранибизумаб (Ranibizumab)
Ретиналамин (комплекс водорастворимых полипептидных фракций)
Тиамин (Thiamin)
Тимолол (Timolol)
Тобрамицин (Tobramycin)
Токоферол (Tocopherol)
Травопрост (Travoprost)
Тропикамид (Tropikamid)
Фторурацил (Fluorouracil)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эмоксипин (Emoxipine)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания к госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводится.

Показания для плановой госпитализации:

• ППДР с высоким риском перехода в ПДР;

• экссудативной макулопатией (макулярным отеком);

• ППДР/ПДР с ишемической макулопатией;

• ПДР прогрессирующее течение (увеличение неоваскуляризации, зон ишемии, ретинальных и преретинальных геморрагий, рецидивирующий гемофтальм, глиоз).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Fundus 2) photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy.ETDRS report № 12 // Ophthalmology. —1991. —Vol. 98. —P. 823–833. 3) Сахарный диабет: острые и хронические осложнения /под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой/, М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. 4) World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation. World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5) Jonas J. B., Spandau U. H., Degenring R. F. et al. Repetead intravitreal high–dosage injections of triamcinolone acetonide fordiffuse diabetic macular edema // Ophthalmology. —2006. —Vol. 113. —P. 800–804. 6) Kim, B.Y., Smith, S.D., and Kaiser, P.K. Optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema// Am. J. Ophthalmol. - 2006. – Vol.142. –P.405–412. 7) Kim, N.R., Kim, Y.J., Chin, H.S., and Moon, Y.S. Optical coherence tomographic patterns in diabetic macular oedema: prediction of visual outcome after focal laser photoco-agulation//Br. J. Ophthalmol. -2009. – Vol. 93. –P.901–905. 8) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.- 6-й выпуск: Под редакцией И.И. Дедова, В.М. Шестаковой.-М., 2013.- 120с. 9) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома.- Астана, 2005.- 40 с. 10) Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. -М.: Медицина, 1990.-272с. 11) Lyons T.J., Jenkins A.J., Zheng D. Diabetic retinopathy and serum lipoprotein subclasses in the DCCT/EDIC cohort. // In. Ophthalmology and Science.- 2004.-№ 45.-P.910-918. 12) WHO. Prevention of blindness from diabetes mellitus // Report of a WHO consultation in Geneva 9–11 November 2005. — Switzerland. — WHO press. —2005. — 39 p. 13) Arevalo J. F. Retinal Angiography and Optical CoherenceTomography // J. F. Arevalo. New York: Springer Science + Business Media, LLC, 2009. - 471 p. 14) Audren F., Erginay A., Haouchine B. et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for diffuse diabetic macular oedema: 6-month results of a prospective controlled trial // Acta Ophthalmol Scand. —2006. —Vol. 84, N 5. —P. 624-630. 15) Bae J. S., Park S. J., Ham I. R., Lee T. G. Dose dependent effects of intravitreal triamcinolone acetonide on diffuse diabetic macu-lar edema // Korean J Ophthalmol. — 2009. —Vol. 23, N 2. —P. 80–85. 16) Robert N., Weinreb M.D. Adjustring the dose of 5-fluorouracil after filtration surgery to minimize side effects // Ophthalmology. – 1997. - №94. – Р.567-570. 17) Aydin E., Demir H.D., Yardim H., Erkorkmaz U. Efficacy of intravitreal triamcinolone after or concomitant with laser photocoagulation in nonproliferative diabetic retinopathy with macular edema // Eur. J. Ophthalmol.– 2009.– Vol. 19.– P.630–637. 18) Boscia F. Current approaches to the management of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Department of Ophthalmology and Otolaryngology, University of Bari, Bari, Italy.- Drugs.- 2010.- Vol.70, №16.- Р.2171-200. 19) Giindüz, K. Management of proliferative diabetic retinopathy Text. / K. Gündüz, S.J. Bakri // Compr Ophthalmol Update. 2007.-Vol.8, № 5. - P. 245-256. 20) Bloomgarden, Z.T. Diabetic retinopathy Text. / Z.T. Bloomgarden // Diabetes Care. 2008. - Vol. 31, № 5. - P. 1080-1083. 21) Patel, A.K. Combined panretinal photocoagulation and cataract surgery in a patient with diabetes mellitus Text. / A.K. Patel, M. Cacciatori // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007. - Vol. 38, № 6. - P. 500-502. 22) Diabetic retinopathy, edited by Elia J. Duh. //, Humana Press, a part of Springer Science + Business Media, LLC, 2008. 500 р. 23) Diabetic retinopathy // volume editor, Gabriele E. Lang – (Developments in ophthalmology, ISSN 0250–3751. Vol. 39) // Copyright.- 2007.- by S. Karger AG, P.O. Box, CH–4009 Basel (Switzerland).- 169 р. 24) Buchmayer F., Pleiner J., Elminger M.W. et al. Actovegin®: a biological drug for more than 5 decades // Wien Med Wochenschr – 2011 – Vol. 161 (3–4) – P. 80–88. 25) Jansen W., Beck E. Лечение диабетической полинейропатии. Контролируемое двойное слепое исследование // В сб. «Опыт клинического применения Актовегина в эндокринологии». – М., 2005. С. 11–20. 26) Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B. et al. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients // Diabetes Care 2009; 32(8): 1479–1484.

Информация

III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Степанова И.С. - д.м.н., старший преподаватель послевузовского отдела АО «КазНИИ глазных болезней».

2) Мукажанова А.С. – м.н.с. отдела менеджмента научных исследований АО «КазНИИ глазных болезней»

Указание на отсутствие конфликта интересов - отсутствуют.

Рецензенты:

Долматова И.А. - д.м.н. зав. курсом офтальмологии НГУ «Казахско – Российского Медицинского Университета».

Указание условий пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Диабетическая_ретинопатия.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.