Дивертикул мочевого пузыря у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Врожденный дивертикул мочевого пузыря (Q64.6)
Педиатрия, Урология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «13» октября 2016 года
Протокол № 13
Дивертикул мочевого пузыря – врожденное или приобретенное выпячивание стенки мочевого пузыря, сообщающееся с основной полостью органа.[1,2]
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Q 64.6 | Врожденный дивертикул мочевого пузыря |
57.90 56.7404 57.99 57.00 |
Другие операции на мочевом пузыре; Уретероцистонеостомия по модифицированному методу Политано-Летбеттера с дополнительным антирефлюксным механизмом по Блохину; Прочие манипуляции на мочевом пузыре; Операции на мочевом пузыре. |
Дата разработки протокола: 2016 год
Пользователи протокола: ВОП, хирурги, педиатры, урологи.
Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [3,4]
По этиологии и времени развития:
· врожденные (первичные);
· приобретенные (вторичные).
В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть:
· одиночными;
· множественными (дивертикулез мочевого пузыря).
По своему строению:
· истинными;
· ложными.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [5].
Жалобы и анамнез:
· дизурия;
· симптом двойного мочеиспускания;
· изменения цвета мочи (мутная).
Физикальное обследование:
•при пальпации: определяется мешковидное выпячивание;
• при надавливании: на последний, происходит его опорожнение.
Лабораторные исследования:
· ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия.
Инструментальные исследования:
УЗИ почек, мочевого пузыря:
· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.
Микционная цистоуретрография:
· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.
Диагностический алгоритм [5]:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,6]
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· УЗИ почек, мочевого пузыря;
· Экскреторная урография;
· Микционная цистоуретрография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· бактериологический посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
· Цистоуретроскопия: позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
· Экскреторная урография:при урографии иногда определяется впадение одного из мочеточников в полость дивертикула (дивертикул Хатча).
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Схожие клинические проявления | · микционная цистография | · недостаточность устьев мочеточников, ретроградный заброс контраста в верхние мочевые пути |
| Уретероцеле | Схожие клинические проявления | · микционная цистография | · округлый деффект наполнения в полости мочевого пузыря. На цистоскопии представлен округлым, мягкоэластичным образованием, покрытом слизистой оболочкой. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [6]: Тактика лечения и ведения пациентов с дивертикулом мочевого пузыря небольшого размера, который не вызывает дизурические явления и рецидивирующих воспалений, наблюдается детским урологом.
Показания для консультации специалистов: консультация уролога для установки диагноза.
Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболевании;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· в период беременности исключить вредные привички и прием токсичных препаратов.
Мониторинг состояния пациента:
· дизурические явления;
· рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей.
Индикаторы эффективности лечения: нет.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,6]
Тактика лечения: Лечение - дивертикулов мочевого пузыря больших размеров, которые вызывают дизурические явления и рецидивирующие воспаление, хирургическое.
Показания к оперативному лечению:
· наличие остаточной мочи;
· наличие конкрементов и опухолей;
· большой размер дивертикула и клиника сдавления соседних органов.
Хирургическое вмешательство: Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом [1,2,5,6].
Методы хирургического лечения:
· ТУР – трансуретральное рассечение соединяющего канала дивертикула;
· открытое иссечение дивертикула мочевого пузыря;
· Уретероцистонеоанастомоз с антирефлюксным механизмом - при дивертикуле Хатча.
Противопоказания для проведения процедуры/вмешательства: абсолютных противопоказаний для открытой операции нет.
Немедикаментозное лечение:
· общий режим;
· диета №7;
· перевязки.
Медикаментозное лечение: в послеоперационный период для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
Ибупрофен [13-18]
· 10-20 мг/кг 3 раза в день 2-3 дня;
С целью профилактики гнойных осложнений:
Цефазолин
· по 50-100 мг на кг, одномоментно, за 30 мин перед операцией (в дальнейшем доза корректируется с учетом скорости клубочковой фильтрации после консультации нефролога, и с учетом результата чувствительности к антибиотикам);
Симптоматическая терапия.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: консультация анестезиолога для проведения анестезиологического пособия.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение дивертикула;
· восстановление нормальной резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря.
· купирование симптомов дизурии;
· купирование рецидивов воспаления мочевого пузыря.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение детского уролога по месту жительства;
· УЗИ мочевого пузыря через 3 месяца после операции (иссечение дивертикула мочевого пузыря, ТУР дивертикула);
· цистография через 6-мес после операции.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие дивертикула мочевого пузыря.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Балалар урологиясы. Султанбек Ешмухамбеттеп 1994 ж. 2) Хинман Ф. Оперативная урология// Москва. -2001 с. 557. 3) Мартов А.Г., Москалев А.Ю., Гущин Б.Л., Салюков Р.В., Аль-Мусави Ш.И., Амелин A.B. Эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря// Урология. -2001. 6. с. 40-44. 4) Исаков Ю. Ф. “Детская хирургия” М. 2007 г. 5) Лопаткин Н.А. Урология Медицина 2002 г. 6) Руководство по детской урологии. А. Г. Пугачев г. Москва. 2008 г. 7) European Association of Urology Guidelines on PaediatricUrology, 2016. http://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/#3_7 8) Le May S, Ali S, Khadra C, Drendel AL, Trottier ED, Gouin S, Poonai N. Pain Management of Pediatric Musculoskeletal Injury in the Emergency Department: A Systematic Review. Pain Res Manag. 2016; Apr 11. doi: 10.1155/2016/4809394 9) Raffaeli G, Orenti A, Gambino M, Peves Rios W, Bosis S, Bianchini S, Tagliabue C, Esposito S. Fever and Pain Management in Childhood: Healthcare Providers' and Parents' Adherence to Current Recommendations. Int J Environ Res Public Health. 2016 May 13;13(5). pii: E499 10) Gago Martínez A, Escontrela Rodriguez B, Planas Roca A, Martínez Ruiz A. Intravenous Ibuprofen for Treatment of Post-Operative Pain: A Multicenter, Double Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. PLoS One. 2016 May 6;11(5):e0154004. 11) Mokhtari F, Yazdi K, Mahabadi AM, Modaresi SJ, Hamzeheil Z. Effect of Premedication with Indomethacin and Ibuprofen on Postoperative Endodontic Pain: A Clinical Trial. Iran Endod J. 2016 Winter;11(1):57-62. 12) Emons MI, Petzke F, Stamer UM, Meißner W, Koschwitz R, Erlenwein J. Current practice of acute pain management in children-a national follow-up survey in Germany. Paediatr Anaesth. 2016 Sep;26(9):883-90
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| ДМП | дивертикул мочевого пузыря |
| ОМ | обструктивныймегауретер |
| ПМР | пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
| МКБ | международная классификация болезней |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОАК | общий анализ крови |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛМС | лоханочно - мочеточниковый сегмент |
| БАК | биохимический анализ крови |
| ЭУ | экскреторная урография |
| МЦУГ | микционнаяцистоуретрограмма |
| ТУР | трансуретральная резекция |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Айнакулов Ардак Жаксылыкович, кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
6) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» врач детский уролог, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.