Изъятие почки от посмертного донора

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

• изъятие почки в целях трансплантации реципиенту.

 
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к процедуре/ вмешательству: смерть мозга (при наличии реципиента почки).

Противопоказания к процедуре/вмешательству [1-4]:

• наличие документированного отказа от посмертного органного донорства;

• возраст более70 лет;

• острые инфекционные и контагиозные заболевания;

• неконтролируемый бактериальный сепсис;

• положительный маркер ИФА на ВИЧ (anti-HIV, HIVAg, RNA-HIV);

• положительный ИФА на маркеры вируса гепатита В (HBsAg, DNA-HBV) или С (anti-HCV, RNA-HCV, HCVAg);

• положительный ИФА результат на выявление бледной трепонемы

• любое злокачественное новообразование с метастазами (за исключением изолированной опухоли головного мозга, а также пролеченных случаев и отсутствия рецидива в течение двух последних лет);

• смерть от отравления угарным газом и уровнем карбоксигемоглобина более20%;

• наличие установленных очаговых и/или диффузных заболеваний почки.

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза

• рентгенография органов грудной клетки

• ревизия брюшной полости;

• визуальная оценка почки.

Дополнительные:

• гистологическое исследование почки.

В качестве морфологического метода диагностики рекомендовано проведение гистологического исследования с использованием люминесценции в маркерной диагностике полиома вируса и цитомегаловируса, как самых частых причин развития инфекционных осложнений в посттрансплантационном периоде.
Всем потенциальным реципиентам рекомендуется проведение анализа на выявление генетического полиморфизма цитохрома Р450 (СYP3A5), для того, чтобы правильно подобрать начальную дозировку такролимуса индивидуально для каждого пациента [16].
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан» № ҚР ДСМ-96/2020 от 11 августа 2020 года.
 

Требования к оснащению:

согласно стандарту организации оказания медицинских услуг по трансплантации тканей (части ткани) и (или) органов (части органов) в Республике Казахстан и иных видов медицинской помощи донорам и реципиентам (Приложение 1 к Приказу Министра здравоохранения Республика Казахстан от 26 марта 2019 года № ҚР ДСМ-13

Техническое оснащение:

• система для флашинга (отмывания органов);

• контейнер для транспортировки органа.

Требования к расходным материалам:

• замороженный стерильный физиологический раствор («лед»);

• монофиламентные шовные материалы;

• растворы для перфузии и консервации органа.

 
Требование к подготовке пациента:
Подготовка проводится в соответствии с клиническим протоколом диагностики и медицинского вмешательства «Подготовка кадавра к мультиорганному забору органов и/или тканей».
 

Методика проведения процедуры/вмешательства:

1 этап Лапаротомия:

Проводится крестообразный разрез брюшной стенки.

2 этап Ревизия брюшной полости:

Проводится визуальный и пальпаторный осмотр органов брюшной полости и почек для исключения очаговых и воспалительных процессов.

3 этап Перфузия (флашинг):

Канюлация брюшной аорты и нижней полой вены;
Введение внутривенно 25000 Ед гепарина и/или 1500000 Ед стрептокиназы.
Консервирующий раствор вводится одномоментно в брюшную аорту объемом 5-10л. Критерием окончания перфузии является отхождение из нижней полой вены чистого раствора без примеси крови [5].
Не рекомендуется использование консервирующего раствора при длительной холодовой ишемии трансплантата ввиду возможной отсроченной функции трансплантата (УД - 1B) [6].

4 этап Оперативное извлечение органа:
Обкладывание стерильным льдом органов брюшной полости и почек.
Изъятие почек проводится после извлечения органов брюшной полости. Изъятие почки проводится в комплексе с мочеточником, прилежащим участком брюшного отдела аорты и нижней полой вены.
 

• Время холодовой ишемии должно быть, как можно коротким (УД - 2D) [7-10].

• Рекомендовано ограничение времени холодовой ишемии до 24 часов при трансплантации почки от донора со смертью головного мозга (УД - 1B) [7-10].

• Рекомендовано ограничение времени холодовой ишемии до 24 часов при трансплантации почки от трупного донора (с остановкой сердца) (УД - 1D) [7-10].

5 этап Консервация почки:
Извлеченный комплекс почечного трансплантата помещается в контейнер с консервирующим раствором.
 

Перечень основных лекарственных средств:

 
Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:

• анатомическая целостность изъятой почки;

• отсутствие «неотмытых» участков ишемии после перфузии;

• отсутствие кровив сосудах почки.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.