Киста почки > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Киста почки – аномалия структуры паренхимы почки, представляющее одиночное или множественное тонкостенное жидкостное образование моно- или полиэтиологического происхождения (за исключением паразитарной).[1]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Киста почки

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

N 28.1 – Киста почки

Сокращения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

КТ – компьютерная томография,

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование,

УЗДГ – ультразвуковая допплерография,

ЧЛС – чашечно-лоханочная система

ЭУ – экскреторная урография,

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: урологи.

Классификация

Клиническая классификация [3]

Виды:

• кистозные заболевания, отличающиеся по наследственному признаку;

Морфологии и клиническим проявлениям на следующие:

• простая киста почки,

• парапельвикальная киста почки;

• мультилокулярная киста почки;

• мультикистозная почка;

• губчатая почка;

• дермоидная киста почки [2].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

• микрореакция преципитации;

• определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ);

• ЭКГ;

• УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• КТ почек.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

• микрореакция преципитации;

• определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ);

• ЭКГ;

• УЗИ почек.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• КТ или МСКТ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• компьютерная томография с контрастным усилением проводится (с целью дифференциальной диагностики с гидронефрозом, гидрокаликсом и опухолью почки).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

• боли в соответствующей поясничной области;

• повышение артериального давления;

• периодическое и постоянное появление примеси крови в моче.

Физикальное обследование:

• положительный симптом поколачивания соответствующей поясничной области;

• болезненность при пальпации;

• пальпируется увеличенная или смещенная почка.

Лабораторные исследования:

• специфических изменений в лабораторных анализах нет.

Инструментальные исследования:

• УЗИ почек: обнаруживается округлое эхонегативное образование, локализующееся в паренхиме почки или экстраренально.

• УЗДГ: обеднение сосудистого кровотока в области образования.

• КТ почек: объемное образование в проекции почки со сниженной плотностью.

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация кардиолога при наличии сопутствующей патологии системы кровообращения;

• консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;

• консультация нефролога при наличии сопутствующей нефрологической патологии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кисты почек:

Признаки	Опухоль почки	Киста почки
Клинические симптомы	Боль в пояснице, повышение АД, периодическая примесь крови в моче, пальпирумая опухоль, потеря веса	Боль в пояснице, повышение АД, пальпируемая опухоль
Лабораторные данные	Снижение показателей гемоглобина, эритро-цитов, повышение СОЭ, гематурия	Изменения в анализах крови и мочи наблюдаются редко
Данные УЗИ	В почке определяется эхопозитивное тканевой образование неправильное формы, без четких контуров прорастающее ЧЛС или окружающую забрюшинную клетчатку	В почке выявляется округлое эхонегативное образование с четкими контурами, локализующееся интрапаренхимно или экстраренально
Данные КТ	В почке выявляется тканевое образование однородной или неоднородной структуры с денситометрическими показателями характерными для мягкотканного образования	В почке выявляется округлое образование с четкими контурами и границами с денситометрическими показателями характерными для жидкости
Данные УЗДГ	Выявленное в почке образование с признаками гиперваскуляризации	Выявленное в почке образование с признаками гиповаскляризации или отсутствия васкуляризации
Данные МСКТ	Выявленное в почке образование накапливает контрастное вещество	Выявленное в почке образование не накапливает контрастное вещество

Лечение

Цели лечения:

• хирургическое устранение кистозного образования или чрескожная пункция и аспирации кистозной жидкости.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Диета стол № 15;

Режим охранительный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

при сопутствующем пиелонефрите почек, с целью санации мочевыводящих путей назначается:

Антибиотикотерапия:

Фуразидин
Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, – взрослым по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, при необходимости – неоднократно с интервалом в 10–15 дней между курсами;

Длительность курса 7-10 дней.

Фосфомицин
Внутрь (за 2 ч до или после еды), предпочтительно перед сном. Обычно разовая доза в острой фазе заболевания – 3 г (взрослые) и 2 г (дети) однократно. При хроническом течении заболевания, а также у пожилых пациентов - двукратно, по 3 г с интервалом 24 ч. С целью профилактики - 3 г за 3 ч до вмешательства и 3 г через 24 ч после его проведения. При почечной недостаточности уменьшают дозы и удлиняют интервалы между приемами.

В/в: средняя доза для взрослых составляет 70 мг/кг, обычно суточная доза для взрослых – 2–4 г, вводится каждые 6-8 ч, для детей - 100–200 мг/кг, разделенные на 2 введения. Курс лечения - 7–10 дней. В/м суточная доза (4 г) делится на 2 введения с промежутком в 2 ч, либо по 2 г одномоментно в каждую ягодицу. В/в инфузионно: дозу разводят в 100–500 мл воды для инъекций и вводится в течение 1–2 ч.

В/в струйно: суточная доза вводится 2–4 раздельными дозами, разведенная в 20 мл воды для инъекций или 5% растворе декстрозы (1–2 г лекарственного препарата). Вводится в течение 5 мин.

Длительность курса:

3 г (взрослые) и 2 г (дети) однократно.

двукратно, по 3 г с интервалом 24 ч.

при внутривенном применении 7-10 дней.

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих вероятность применения менее 100%):

Цефоперазон натрия.

Белый кристаллический порошок 1 грамм раствор для инъекций;

Гентамицина сульфат.

Белый порошок 80 мг. раствор для инъекций;

Цефепим.

Белый кристаллический порошок 1 грамм. раствор для инъекций;

Амикацин.

Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг. раствор для инъекций

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Цефоперазон.

В/м, средняя суточная доза для взрослых – 2–4 г, при тяжелых инфекциях – до 8 г; для детей – 50–200 мг/кг, вводится каждые 12 ч.

В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 ч.

Длительность курса 7- 10 дней.

Цефепим.

Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек – 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). В/в (медленно, в течение 3–5 мин) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях – через 8 ч). Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.

Для детей от 2 месяцев максимальная доза не должна превышать рекомендуемую дозу для взрослых. Рекомендуемый режим дозирования для детей с массой тела до 40 кг при всех показаниях – 50 мг/кг каждые 12 ч, больным с нейтропенической лихорадкой и бактериальным менингитом – каждые 8 ч.

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Гентамицин.

Средняя продолжительность лечения 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг.

Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов – 5 мг/кг.

Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг.

Длительность курса: 7-10 дней

Амикацин.

В/м, в/в (струйно, в течение 2 мин, или капельно, со скоростью 60 капель в минуту). Взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза – 15 мг/кг/сут, курсовая доза не более 15 г. Недоношенным новорожденным: в начальной дозе – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 18–24 ч; новорожденным начальная доза – 10 мг/кг, затем по 7,5 мг/кг каждые 12 ч. Продолжительность лечения при в/в введении – 3–7 дней, при в/м – 7–10 дней. Больным с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в соответствии с клиренсом креатинина.

Длительность курса- 7-10 дней

Дротаверин.

Внутрь – по 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки. В/м, п/к – 2–4 мл 1–3 раза в день, для снятия колики – в/в медленно по 2–4 мл. Детям до 6 лет – по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет – 0,02 г 1–2 раза в сутки.

Длительность курса 7-10 дней.

Кетопрофен.

В начале лечения суточная доза – 300 мг в 2–3 приема, поддерживающая – 150–200 мг/сут.

Капсулы, таблетки, гранулят рекомендуется принимать во время еды.

Ректально: 1–2 суппозитория в сутки.

В/м: 100 мг 1–2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь и/или ректально.

В/в: 100–200 мг в 100–150 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Инфузии кетопрофена должны осуществляться только в стационаре.

Длительность курса 7-10 дней.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Транексамовая кислота.

Внутрь (вне зависимости от приема пищи) по 250–500 мг 3–4 раза в сутки. В/в, медленно, 10–15 мл. Максимальная суточная доза – 2 г. При удалении зубов у больных гемофилией: до операции одновременно с началом заместительной терапии вводится в/в в дозе 10 мг/кг; после операции – внутрь по 25 мг/кг 3–4 раза в сутки в течение 2–8 дней или внутрь в дозе 25 мг/кг 3–4 раза в сутки, начиная за 1 день до предстоящей операции. Непосредственно перед в/в введением разводят в стандартных инфузионных растворах, декстране, растворе аминокапроновой кислоты.

Длительность курса до 8 дней.

Этамзилат.

внутрь, в/в, в/м. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний. Внутрь – средняя разовая доза для взрослых 250–500 мг (при необходимости может быть увеличена до 750 мг) 3–4 раза в сутки. В/в или в/м – оптимальная суточная доза для взрослых 10–20 мг/кг, разделенная на 3–4 инъекции. Детям назначают в дозе 10–15 мг/кг/сут в 3–4 приема.

Длительность курса 3-5 дней.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Другие виды лечения: не проводятся.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

лечебная пункция кисты почки, проводимая под контролем КТ или УЗИ с введением или без введения в полость кисты склерозирующего препарата.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: перкутанное ретроперитонеальная или лапароскопическая диссекция почки с резекцией стенки кисты с марсупиалинизацией и дренированием [3-15].

Профилактические мероприятия:

• ограничение тяжелых физических нагрузок;

• солнечной радиации;

• прогревающих процедур на область поясницы.

Дальнейшее ведение:

• наблюдение уролога 4 раза в год;

• контроль ОАК, ОАМ 4 раза в год;

• УЗИ почек: 4 раза в год, при необходимости проведение противовоспалительной терапии;

• наблюдение уролога ПМСП в динамике.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана;

• отсутствие рецидивов кист по данным контрольного УЗИ или КТ почек;

• в лабораторных анализах отсутствие лейкоцитоза, снижение уровней показателей гемоглобина и эритроцитов;

• стабилизация нарушенных функций почек;

• отсутствие или купирование осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)
Гентамицин (Gentamicin)
Дротаверин (Drotaverinum)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)
Фосфомицин (Fosfomycin)
Фуразидин (Furazidin)
Цефепим (Cefepime)
Цефоперазон (Cefoperazone)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводятся.

Показания для плановой госпитализации:

• кисты почек, с клинической симптоматикой подтвержденные данными объективных методов обследования.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы . М., 1987. – 415 с. 2. Материалы II Всесоюзного съезда урологов . Киев, 1978. 3. Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современные методы диагностики и эндоскопического лечение кистозных заболеваний почек. Алматы, 1998.- 198 с. 4. Single Centre Experience of Retropentoneoscopy Using the Balloon Technique / D. Gaur, S. Rathi, A. Ravandale, M. Gopichand // BJU Intl. -2001. Vol. 87, No 7. - P. 602-606. 5. A comparison of aspiration and sclerotherapy with laparoscopic deroofing in the managment of symptomatic simple renal cysts / A. Okeke, A. Mitchelmore, F. Keeley, A. Timoney // Bristol Urological Institute Int. -2003. Vol. 92, № 6. - P. 610-613. 6. Complications of laparoscopic procedures in urology: experience with 2,407 procedures at 4 German centers / D. Fahlenkamp, J. Rassweiler, P. Fornara et al. // J. Urol. 1999. - Vol. 162, № 3. - P. 765-771. 7. Dunn, M. Laparoscopic managment of renal cystic disease / M. Dunn, R. Glayman // World J. Urol. 2000. - № 18. - P. 272-277. 8. Wada, T. Laparoscopic unroofing of a renal cyst / T. Wada, Y. Kamiryo, M. Tsuchida et al. // Hinyokika Kiyo. 1995. - Vol. 41. - P.861-865. 9. Wolf, J. Evaluation and management of solid and cystic renal masses / J. Wolf//J. Urol.- 1998.-Vol. 159, №4.-P. 1120-1133. 10. Yoder, B. Long term outcome of laparoscopic decorticaion of peripheral and peripelvic renal and adrenal cysts / B. Yoder, J. S. Wolf, J. R. Wolf // J. Urol. - 2004. - Vol. 171, № 2 - P. 583-587. 11. Retroperitontoscopy: experience with 200 cases / J. Rassweiler, O. Seemann, T. Frede et al. // J. Urol. 1998. - Vol. 160, № 4. - P. 1265-1269. 12. Rubenstein, S. Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts / S. Rubenstein, J. Hulbert, D. Pharand et al. // J Urol. 1993. - Vol. 150. -P. 1103-1106. 13. Ryu, D. Laparoscopic decortication of large renal cysts: a comparison between transperitoneal and retroperitoneal approaches / D. Ryu, T. Oh // J. Laparoendosc. Ad. Surg. Tech. A. 2009. - Vol. 19, № 5. - P. 629-632. 14. Singh, I. Retroperitoneoscopic deroofing of a giant renal cyst in a solitary functioning hydronephrotic kidney with a 3 port technique / I. Singh, D. Sharma, N. Singh // J. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2003. -Vol. 13, №6.-P. 404-408. 15. Single-session percutaneus sclerotherapy in simptomic simple renal cysts: long-term results / B. Aribas, G. Dingil, K. Dogan et al. // Minerva Urol. Nefrol.-2009.-Vol. 61,№2.-P. 129-136.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Батырбеков Марат Тагаевич – кандидат медицинских наук АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заместитель генерального директора по клинической работе.

2) Мухамеджан Ильяс Тунгышканович – кандидат медицинских наук АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заместитель генерального директора по науке.

3) Кусымжанов Суният Мырзекенович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заведующий отделением реконструктивно-пластической урологии

4) Малих Мохамед Ареф – доктор медицинских наук, профессор, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова» заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии.

5) Жусупова Гульнар Даригеровна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», кафедра общей и клинической фармакологии

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Енсебаев Ерлан Жалелович – доктор медицинских наук, профессор ГУ «Медицинский центр Управление Делами Президента», врач – уролог.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Киста_почки.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.