Красный плоский лишай > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9

Красный плоский лишай – узелковое хроническое полиэтиологическое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых и нередко имеющее характер лихеноидной реакции [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
L 43	Лишай красный плоский	–	–
L 43.0	Лишай гипертрофический красный плоский	–	–
L 43.1	Лишай красный плоский буллезный	–	–
L 43.2	Лишаевидная реакция на лекарственное средство	–	–
L 43.3	Лишай красный плоский подострый (активный)	–	–
L 43.8	Другой красный плоский лишай	–	–
L 43.9	Лишай красный плоский неуточненный	–	–

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, стоматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация: [8]
•                типичная;
•                эксудативно-гиперемическая;
•                ээрозивно-язвенная;
•                буллезная;
•                гиперкератотическая;
•                атипичная.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Типичная форма:
Жалобы: обычно не предъявляют или могут быть жалобы на чувство стянутости слизистой оболочки рта.
Анамнез: Больной не знает о своем заболевании. У больного имеются сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др.

Экссудативно-гиперемическая форма:
Жалобы: боль при приеме горячей, острой, жесткой пищи, иногда чувство жжения слизистой оболочки рта, парестезии.
Анамнез: длительность заболевания - несколько недель, месяцев. Возможно обострение сопутствующих заболеваний: неврозов, заболеваний ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др., отсутствие лечения типичной формы, наличие разнородных металлов в полости рта.

Эрозивно-язвенная форма:
Жалобы: боль и жжение слизистой оболочки рта при приеме острой и грубой пищи, затрудняется речь и прием пищи.
Анамнез: длительность заболевания - от нескольких дней до нескольких лет. Имеются предрасполагающие факторы - стрессовые ситуации, обострение фоновых заболеваний, травмы СОПР, наличие разнородных металлов в полости рта.

Буллезная форма:
Жалобы: боль при приеме острой и горячей пищи. Образование пузырей.
Анамнез: длительность заболевания - от нескольких дней до нескольких лет, с момента возникновения боли в полости рта.

Гиперкератотическая форма:
Жалобы: шероховатость, необычный вид слизистой оболочки рта.
Анамнез: выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой оболочки рта. Длительность заболевания - от несколько месяцев до нескольких лет.

Атипичная форма:
Жалобы: жжение, болезненность, кровоточивость десны в области передней группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов.
Анамнез: от нескольких дней до нескольких лет.

Физикальное обследование:
Типичная форма:
На слизистой оболочке рта имеются серовато-белые папулы размером до 2 мм, располагаются на неизмененной слизистой оболочке щек, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка, иногда могут располагаться на слизистой мягкого и твердого неба, сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, листьев папоротника.
Кожные покровы - не изменены, либо на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней имеются папулы диаметром 2—3 мм, полигональной формы, розовато-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре. На поверхности папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема.

Экссудативно-гиперемическая форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, ретромолярного пространства, боковых поверхностях языка имеются типичные серо-белые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или множественными, сливаются в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника.

Эрозивно-язвенная форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.

Буллезная форма:
Встречается реже, у 3% больных. Слизистая оболочка в цвете не изменена или слизистая оболочка гиперемирована, имеются пузыри диаметром от 5 до 20 мм. Пузыри могут сохраняться от нескольких часов до двух суток, вокруг пузырей может сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.

Гиперкератотическая форма:
Встречается редко. На слизистой оболочке рта имеются одиночные участки гиперкератоза с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов.

Атипичная форма
Встречается примерно у 4% больных. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. В области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная белесоватая сеточка. Слизистая верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Имеются едва различимые папулы серовато-белого цвета. Устья мелких слюнных желез на слизистой оболочке верхней губы расширены.

Лабораторные исследования (по показаниям):
Типичная форма:
•                гистологическое исследование – в эпителии наблюдается умеренная гиперплазия с признаками гиперкератоза и паракератоза. В базальном слое – признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем может выявляться выраженная дегенерация базального слоя, подэпителиальный лимфоидный инфильтрат.

Экссудативно-гиперемическая форма
•                гистологическое исследование – в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.
•                цитологическое исследование – в мазках-отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляются нормальные или дегенеративные эпителиальные клетки.

Эрозивно-язвенная форма
•                гистологическое исследование – характеризуется глубокими деструктивными изменениями всего эпителиально-соединительного комплекса. Под изъязвлением наблюдается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами. В краевом эпителие отмечается атрофия, акантоз и дистрофия эпителиальных клеток.
•                цитологическое исследование – в мазках-отпечатках обнаруживают разрушенные, безъядерные эпителиальные клетки. Обилие кокковой и палочкоядерной микрофлоры.

Буллезная форма
•                гистологическое исследование – наблюдаются обрывки субэпителиальных пузырей. Сосуды капиллярного типа расширены, тромбированы, нарушена проницаемости.

Гиперкератотическая форма
•                цитологическое исследование – отмечается более выраженный гипер- и паракератоз, гипергранулез и дегенерация базального слоя.

Инструментальные исследования: нет

Диагностический алгоритм (по показаниям):
•                гистологическое исследование;
•                цитологическое исследование;
•                консультация невропатолога;
•                консультация психотерапевта;
•                консультация дерматолога;
•                консультация терапевта.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Типичную форму КПЛ дифференцируют с плоской лейкоплакией СОПР, вторичным рецидивирующим сифилисом.

Экссудативно-гиперемическую форму КПЛ дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, атрофическим кандидозом.

Эрозивно-язвенную форму КПЛ дифференцируют с эрозивной формой лейкоплакии, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, эрозивными поражениями при пузырчатке, острым герпетическим стоматитом.

Буллезную форму КПЛ дифференцируют с пузырчаткой, МЭЭ, ОГС.

Гиперкератотическую форму КПЛ дифференцируют с веррукозной формой лейкоплакии.

Дифференциальная диагностика типичной формы КПЛ

	Типичная форма КПЛ	Плоская лейкоплакия	Вторичный сифилис
Этиология	сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др.	Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление острой и горячей пищи	Бледная трепонема
Возраст	чаще у женщин старше 40 лет.	чаще у мужчин старше 40 лет.	У любой возрастной категории
Жалобы	не предъявляют		Появление высыпаний
Локализация	Задние отделы полости рта, на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней	Передние отделы полости рта	Любая локализация полости рта
Элементы поражения	Папулы с типичным кружевным рисунком	Белесоватое пятно с четкими границами	Папулы, розеолы
Данные объективного осмотра	На неизмененной слизистой оболочке щек, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка имеются серовато-белые папулы размером до 2 мм, сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, листьев папоротника. Кожные покровы - не изменены, либо на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней имеются папулы диаметром 2—3 мм, полигональной формы, розовато-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре. На поверхности папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема.	Участок помутнения эпителия располагается на видимо неизмененной слизистой, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих тканей	Группирующиеся розеолезно-папулезные высыпания на дужках, мягком небе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне. Белесоватый налет с поверхности папулы снимается при поскабливании.
Патогистологические изменения	Явления гиперкератоза и паракератоза. В базальном слое – признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем может выявляться выраженная дегенерация базального слоя, подэпителиальный лимфоидный инфильтрат.	Явления гиперкератоза, соединительная ткань полнокровная, отечная, разрыхленная нейтрофилами и плазмоцитами	Воспалительный инфильтрат из плазмоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов, располагающихся диффузно под эпителием.
Серологическая реакция	отрицательная		положительная
Течение	хроническое
Симптом Кебнера	положительный	отрицательный

Дифференциальная диагностика экссудативно-гиперемической формы КПЛ

	Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ	МЭЭ	Атрофический кандидоз
Этиология	сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др.	Инфекционно-аллергическая, токсико-аллергическая	прием антибиотиков и других лекарственных препаратов
Возраст	чаще у женщин старше 40 лет.	Любая возрастная категория	В пожилом возрасте
Жалобы	боль при приеме горячей, острой, жесткой пищи, иногда чувство жжения слизистой оболочки рта, парестезии.		Сухость, жжение, боль при приеме острой пищи.
Локализация	Задние отделы полости рта	Все отделы полости рта	Слизистая оболочка протезного ложа и языка
Элементы поражения	Папулы	Полиморфизм, в том числе плоские папулы	Небольшое количество налета
Данные объективного осмотра	На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются единичные или множественные типичные серо-белые папулы размером до 2 мм, сливающиеся в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника.	На слизистой оболочке резко болезненные эрозии, пузыри, эритематозные пятна. На коже ладоней, предплечий, голеней, стоп – эритематозные пятна, пузыри, «кокарды».	На фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки имеется небольшое количество белесоватого налета
Лабораторные исследования (гистологические, цитологические)	в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.	Воспалительная круглоклеточная инфильтрация сосочкового и сетчатого слоев соединительной ткани	Большое количество гриба рода Кандида с мицелиями
Течение	хроническое	Острое, склонное к рецидивам	Острое, хроническое

Дифференциально-диагностические признаки эрозивно-язвенной формы КПЛ

	Эрозивно-язвенная форма КПЛ	эрозивной формой лейкоплакии	пузырчатка	ОГС		ХРАС
Этиология	сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др.	Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление острой и горячей пищи	Нейрогенная, вирусная, эндокринная, токсическая. До конца не выяснена	Вирус простого герпеса		заболевания ЖКТ, инфекционно-аллергическая, аутоимунная
Возраст	чаще у женщин старше 40 лет.	чаще у мужчин старше 40 лет.	Лица старше 40 лет	Дети и лица молодого возраста	Люди любого возраста
Жалобы	боль и жжение слизистой оболочки рта при приеме острой и грубой пищи, затрудняется прием пищи.
Локализация	Задние отделы полости рта	Передние отделы полости рта	Слизистая полости рта и ККГ	Слизистая полости рта
Элементы поражения	Эрозии, язвы, папулы с типичным кружевным рисунком	эрозия, язва	Пузыри, эрозии, язвы	Сгруппированные пузырьки, эрозии, афты		Пятно, афта
Данные объективного осмотра	На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.	На участке помутнения эпителия на гиперемированной и отечной слизистой имеется одиночная эрозия, либо несколько эрозий.	На видимо неизмененной слизистой полости рта имеются пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии, сливающиеся в ярко-красную эрозивную поверхность. Симптом Никольского положительный	Слизистая оболочка полости рта отечная, гиперемированная, имеются одиночные или сгруппированные афты		На слегка отечной слизистой одиночные или множественные афты, окруженные гиперемированным ободком
Общее состояние	Не страдает			Повышение температуры, нарушение сна, аппетита, головная боль.		Не страдает
Лабораторные методы обследования (гистологические, цитологические, ОАК, биохимический анализ крови)	Явления кератоза, паракератоза, акантоза и дистрофии эпителиальных клеток.	Акантоз, межклеточная инфильтрация с примесью плазмоцитов и лейкоцитов	Акантолиз, наличие акантолитических клеток	Повышенное СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз		Гистологически – глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой. Уменьшение альбуминов, повышение β и γ глобулинов и гистамина в крови
Течение	Хроническое	Хроническое	Хроническое рецидивирующее	Острое		Хроническое, длительное, с с рецидивами

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Клемастин (Clemastine)
Клиохинол (Clioquinol)
Преднизолон (Prednisolone)
Ретинол (Retinol)
Флуметазон (Flumetasone)
Хифенадин (Quifenadine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности.

Немедикаментозное лечение:
•        психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
•        исключить вредные привычки;
•        рациональное протезирование.

Медикаментозное лечение:

Лечение КПЛ.

	типичная	Экссудативно-гиперемическая	Эрозивно-язвенная	буллезная	гиперкератотическая
Местное лечение	санация полости рта, профессиональная гигиена, обучение рациональной гигиене полости рта, сошлифовывание острых краев зубов
обезболивание	-	+	+	+	-
Антисептическая обработка	+	+	+	+	+
Аппликации кератопластиками	-	+	+	+	-
Аппликации кортикостероидными препаратами	-	+	+	+	-
Общее лечение
Седативные препараты	+	+	+	+	+
Антигистаминные препараты	+	+	+	+	+
Гипосенсибилизирующая терапия	-	-	+	+	-
Витаминотерапия	+	+	+	+	+
Иммунокоррегирующая терапия	-	+	+	+	+
Физиолечение	-	-	+	+	-
Криодеструкция	-	-	-	-	+

Таблица сравнения препаратов:

Назначение	Групповая принадлежность	Название лекарственного препарата или средства/ МНН	Форма выпуска, дозировка	Способ применения разовая доза
Для ускоренной эпителизации	Кератопластики	Ретинола	Капсулы	Аппликации по 20 минут 3 раза в день
Для устранения явлений отека и воспаления, оказывают антигистаминное действие Выбрать из предложенного	Кортикостероидные мази	Клиохинол + Флуметазон	тюбик	Аппликации по 20 минут 3-4 раза в день, после еды. Курс 7-10 дней.
		Гидрокортизоновая	тюбик
		Преднизолоновая	тюбик
Для снижения сенсибилизации, предупреждение развития и облегчение аллергической реакции	Антигистаминные	Хифенадин	Таблетки 0,5 №50	По 1 таблетке 3 раза в день, 7-10 дней
		Цетиризин	Таблетки 10 мг	По 1 табл 1 раз в день
		Клемастин	Таблетки 1 мг	По 1 табл 2 раза в день, 7-10 дней
		Хлоропирамин	Таблетки 25 мг	По 1 табл 3 раза в день, 7-10 дней

Алгоритм действий при неотложных ситуациях - нет;

Другие виды лечения:
·          психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
·          криодеструкция;
·          физиолечение – ИГНЛ, озонотерапия.

Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога, дерматолога, терапевта, психотерапевта.

Профилактические мероприятия: успешное лечение соматической патологии и нарушения деятельности нервной системы, своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Индикаторы эффективности лечения:
•      отсутствие боли;
•      удовлетворительное состояние;
•      устранение патологического процесса;
•      стойкая ремиссия.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»; 2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с.; 3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л. Рединова, Н.Р. Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.; 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с.; 5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.; 6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.; 7) Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с.; 8) Барер Г.М. терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Издательская группа «ГЭОТАР – МЕДИА», 2008.- 288 с.; 9) Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва, 2001. – 168 с.; 10) Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300; 11) Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003; 12) Pan B-C , Hou X-W and Li X-P. Curative effect of recombinant human interferon alpha2b gel combined with aciclovir on herpes zoster.- Chinese Journal of Biologicals, 2008, 21(8), 711.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:
КПЛ – красный плоский лишай
СОПР – слизистая оболочка полости рта
ККГ – красная кайма губ.
ССС – сердечно-сосудистая система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера
ОГС- острый герпетический стоматит
ХРАС – хронический рецидивирующий афтозный стоматит
МЭЭ – многоформная экссудативная эритема
ОАК – общий анализ крови.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Список разработчиков:
1)           Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2)           Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3)           Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4)           Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5)           Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1)           Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2)           Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Прикреплённые файлы

1. ( Красный_плоский_лишай.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.