Мании с психотическими симптомами
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» июня 2020 года
Протокол №99
Мании с психотическими симптомами – это состояние патологически повышенного настроения, сочетающееся с голотимным или кататимным бредом и\или вербальными галлюцинациями [1,8].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: МАНИИ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ
Код (ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
F30.2 | Мания с психотическими симптомами |
F31.2 | Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами. |
F25.0 | Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип. |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
ВВК | военно-врачебная комиссия |
В\м | внутримышечно |
В\в | внутривенно |
КТ | компьютерная томография |
ЛС | лекарственные средства |
МЗ РК | Министерство здравоохранения Республики Казахстан |
МРТ | магнитно-резонансная томография |
МСЭК | медико-социальная экспертная комиссия |
ОАК | общий анализ крови |
ОАМ | общий анализ мочи |
ПЭТ | позитронно-эмиссионная томография |
РЭГ | реоэнцефалография |
РК | Республика Казахстан |
р-р | раствор |
СПЭК | судебно-психиатрическая экспертная комиссия |
ЭКГ | электрокардиограмма |
ЭПО | экспериментально-психологическое обследование |
ЭЭГ | электроэнцефалограмма |
ЭхоЭГ | эхоэлектроэнцефалограмма |
Пользователи протокола: психиатры, детские психиатры, наркологи, психотерапевты.
Категория пациентов: взрослые, дети, подростки, беременные.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Клиническая классификация: нет.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1,8-10,12]:
Для установления диагноза первичный осмотр проводит врач-психиатр. При беседе с пациентом и, по возможности, его родственниками выясняются данные анамнеза и настоящего состояния пациента:
- наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
- преморбидные особенности личности, в том числе относящиеся или к акцентуациям, или к особенностям психопатического уровня;
- возраст, в котором впервые возникли первые признаки заболевания;
- продромальные явления, когда заболевание впервые было диагностировано (неврозо- и психопатоподобные расстройства, аффективные колебания, сверхценные образования, нарушения социального функционирования, транзиторные субпсихотические эпизоды);
- психический статус на момент осмотра (поведение больного, ориентировка в месте, времени и собственной личности, доступность в отношении болезненных переживаний, описание выявленных психопатологических расстройств, наличие или отсутствие критики к ним, своему положению и болезни в целом);
- соматический и неврологический статус;
- социальный статус (образование, семейное положение, трудовой статус, особенности социального функционирования);
- особенности динамики заболевания характер течения заболевания и его прогредиентность).
Жалобы
(со стороны окружающих): суетливость, чрезмерная говорливость, подвижность, неусидчивость, беспричинное веселье, «считает себя самым богатым, самым сильным» и т.п.
Анамнез:
Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума. Это изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении по меньшей мере недели (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).
Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то — четыре), приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни:
- повышение активности или физическое беспокойство;
- повышенная говорливость ("речевое давление");
- ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей";
- снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
- сниженная потребность во сне;
- повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
- отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
- опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
- заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
Присутствуют бред или галлюцинации, но помимо тех, что перечислены в качестве типичных для шизофрении (т.е. бреда, который не является совершенно невероятным по содержанию или культурально неадекватным, и галлюцинаций, при которых больной не обсуждается в третьем лице и которые не имеют комментирующего характера). Наиболее частыми примерами является бред величия, значения, эротический или персекуторного содержания.
Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть объяснен употреблением психоактивного вещества (F10-F19) или любым органическим психическим расстройством (в смысле F00-F09).
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) не выявляется.
Лабораторные исследования: неинформативны.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
- консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
- консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году - необходимость оценки качественных и количественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии). Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача;
- консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
- консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
- консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния
Диагностический алгоритм (схема):
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Шизофрения | Маниакальная симптоматика сочетается с симптомами шизофрении. |
1. Клинический осмотр, 2. ЭПО, 3. КТ ГМ, МРТ ГМ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ. 3. Консультация невропатолога |
Формирование шизофренического дефекта |
Органическое расстройство настроения |
Нередко количественные нарушения сознания, вероятны очаговые или рассеянные неврологические симптомы |
1. Клинический осмотр, 2. ЭПО, 3. КТ ГМ, МРТ ГМ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ. 3. Консультация невропатолога |
Наличие органических изменений головного мозга |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [4-7, 9, 12-22]
Амбулаторный этап является ключевым этапом оказания психиатрической помощи.
Стратегическая цель – превенция регоспитализаций, трудовая и социальная компенсация (реконвалесценция).
Общие принципы – монотерапия антипсихотиком, при необходимости, в сочетании со стабилизаторами настроения, удобство применения и непрерывность терапии для пациента, мониторинг эффективности и безопасности терапии, превенция госпитализаций, психобразование и психореабилитация.
Немедикаментозное лечение
Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Медикаментозное лечение [4-7, 9, 12-22]
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
Оланзапин2,3,4 |
Индивидуальный подбор доз. 5-10мг.\сутки внутрь С 18 лет |
А |
Кветиапин 3 |
Индивидуальный подбор доз. Начальная доза у взрослыхт 50 мг/сут, для пациентов пожилого возраста - 25 мг/сут. У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек начальная доза составляет 25 мг/сут.. Ежедневное увеличение дозы должно составлять 25-50 мг до достижения оптимального эффекта 150-750 мг/сут внутрь. |
А |
Палиперидон1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 3-9мг\сутки внутрь Дети: с 15 лет 3мг-6 мг\сутки за 1 прием. |
А |
Палиперидон2,3 |
Инициация: 1-й день 150мг. в\м, 8-й день-100мг. в\м, далее поддерживающее лечение 100 мг. (или 150мг) в\м ежемесячно. Рекомендуемая поддерживающая доза 75 мг -1 раз в месяц, эффект может наблюдаться от приема больших или меньших доз, в диапазоне 25-150 мг в зависимости от индивидуальной переносимости и/или эффективности. С 18 лет. |
А |
Палиперидон2,3, |
Индивидуальный подбор доз. 350 мг. или 525 мг. 1 раз в 3 мес. в\м Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема суспензии палиперидона с кратностью введения 1 раз в мес. в\м). С 18 лет. |
А |
Амисульприд2,3,4 |
Индивидуальный подбор доз. 50-400 мг.\сутки внутрь за 1-2 приема При преобладании негативной симптоматики: 50-300 мг\сутки. С 18 лет. |
C |
Рисперидон2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 0,5-4 мг\сутки внутрь за 1-3 приема Дети: с 5 лет. Масса тела менее 50 кг – 0,25-0,75 мг\сутки; Более 50 кг – 0,25-2 мг\сутки |
А |
Клозапин2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 25-100 мг\сутки внутрь 2 – 3 раза в день. Дети: 6 – 8 лет — 15 – 20 мг\сутки; 8 – 15 лет до 30 мг\сутки, 2 – 3 раза в день, |
B |
Галоперидол1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 0,5-15 мг\сутки внутрь в 1-3 приема, более 40 мг\сутки в редких случаях (короткое время). Дети: с 3-х лет 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема. |
А |
Арипипразол2,3 |
Индивидуальный подбор доз. До 10-15 мг\сутки внутрь Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь. |
А |
Трифлуоперазин |
Индивидуальный подбор доз. 5 - 10мг\сутки внутрь за 1-3 приема Дети:в возрасте 6 лет и старше - по 1 мг 2-3 раза/сутки |
B |
Левомепромазин2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 25- 100мг\сутки внутрь за 1-2 приема Дети: старше 12 лет - 250 мкг/кг/сутки в 2-3 приема. |
В |
Тригексифенидил3 |
Индивидуальный подбор доз. Начальная доза составляет 0.5-1 мг/сут. Затем, при необходимости, через каждые 3-5 дней дозу постепенно повышают на 1-2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта; кратность приема - 3-5 раз/сут. Максимальные дозы: при приеме внутрь разовая доза - 10 мг, суточная - 20 мг. |
В |
Галоперидол1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 25-75 мг в\м 1-2 раза в месяц в\м Пожилым может быть достаточно 12,5 – 25 мг 1 раз в\м в месяц, по состоянию. |
А |
Рисперидон2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 25мг или 37,5 мг в\м 1 раз в 2-4 недели. С 18 лет |
А |
Флуфеназин1,2,3 |
Индивидуальный подбор доз. В виде депо-формы вводят в/м или п/к - по 12.5-50 мг каждые 1-4 недели. Возможно повышение разовой дозы до 50 мг. В/м или п/к применяют флуфеназин деканоат в виде депо-формы у детей в возрасте 5-12 лет - по 3.125-12.5 мг каждые 1-3 недели, 12 лет и старше - по 6.25-25 мг каждые 1-3 недели. Максимальные дозы: для взрослых депо-формы - 100 мг. |
А |
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
«Малые» нейролептики | ||
Тиоридазин1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 10- 200мг\сутки внутрь за 1-4 приема. Дети: 6-7 лет: 10-20 мг/сутки, х 1-2 раза в день; 8-14 лет: 20-30 мг/день, х 2-3 раза в день; 15-18 лет: 30-50 мг/день, х 3-4 раза в день |
C |
Нормотимики | ||
Ламотриджин3 |
Индивидуальный подбор доз. Начальная доза составляет 25 мг один раз в сутки в течение 2 недель, затем 50 мг в сутки (в 1 или в 2 приема) в течение 2 недель. Дозу следует увеличить до 100 мг в сутки на 5 неделе. Обычно целевая доза составляет 200 мг в сутки (в 1 или 2 приема). При необходимости доза может быть увеличена до 400 мг/сутки. Дети: старше 12 лет |
B |
Карбамазепин2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 200-600 мг\сутки внутрь – за 1-3 приема Дети: младше 6 лет - 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день. 6-12 лет – 100 мг\сутки 2 раза в день. Старше 12 лет - 100-400 мг\сутки - 2-3 раза в день. |
В |
Вальпроевая кислота1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 300-600 мг\сутки внутрь за 1-3 приема Дети: более 17 кг - 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема |
В |
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
- формирование и укрепление комплаенса;
- привлечение к трудотерапии, психообразованию, проведение психореабилитации.
Индикаторы эффективности лечения:
- непсихотический уровень психопатологических расстройств. Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 20
- приближение (в динамике) балла по шкале PSP к 80 и более.
- отсутствие повторных госпитализаций в течение не менее года (после последней выписки)
- отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропныхсредстви в отношении качества психиатрической помощи.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[2-7,9,13-19]
В случае принудительной госпитализации
Тактика при принудительной госпитализации определяется в соответствии с нормативно-правовыми актами и с учетом клинического состояния пациента.
В случае добровольной госпитализации:
Тактическая цель – скорейшее купирование психотических проявлений и перевод пациента на амбулаторный этап
Тактика:
- Проведение необходимых для установления диагноза инструментальных и лабораторных обследований и консультаций специалистов(не позже 10-го дня от даты поступления пациента) - с обязательным обоснованием необходимости проведения обследований.
- Инструментальные обследования - ЭКГ, ФГ.
- В случае добровольной экстреннойгоспитализации вышеуказанный перечень исследований проводится в условиях стационара.
- Независимо от вида госпитализации в условиях стационара необходимо дообследование: консультация терапевта, консультация невропатолога, гинеколога у женщин,ЭЭГ, ЭПО, биохимический анализ крови. Консультации других узких специалистов и иные обследования – по показаниям.
- Установление клинического диагноза (не позже 10-го дня от даты поступления пациента).
- Ежедневный осмотр (клиническая оценка психического, соматического и неврологического статуса) врачом-психиатром в течение первых 10 календарных дней, затем в последующем – не реже 2-х раз в неделю.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс - терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
- общий режим наблюдения - круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
- режим частичной госпитализации - возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
- режим лечебных отпусков - возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
- усиленный режим наблюдения - круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
- строгий режим наблюдения - круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение [4-7,9,13-19]:
Длительность купирующего этапа лечения (но не периода госпитализации) – до 3 мес.(в ср. 6-8 недель).
Основные лекарственные средства (таблицы 2 и 4):
Нейролептические препараты - предназначены для купирования психопатологических нарушений (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин). С учетом равнозначности эффективности нейролептических препаратов в отношении «продуктивной» психопатологической симптоматики выбор основного препарата и его суточная дозировка определяются:
- Индивидуальной переносимостью пациента.
- Психопатологической структурой ведущего синдрома.
- Наличием\отсутствием «патологической почвы» (резидуальные и\или субкомпенсированные соматоневрологические нарушения), оказывающей патопластическое влияние на клиническую картину.
- Продолжительностью психического расстройства.
- Спектром нейролептических препаратов, которые пациент принимал ранее.
- Наличием\отсутствием признаков фармакорезистентности.
Отдельную подгруппу составляют нейролептики пролонгированного действия, предназначенные для медикаментозного контроля психического состояния в амбулаторных условиях (палиперидон, рисперидон конста, галоперидол-деканоат, флуфеназин).
Общие принципы терапии нейролептиками:
- Рекомендуется монотерапия атипичным нейролептиком (внутрь).
- Минимальный курс для оценки начального эффекта основной терапии - 10-14 дней.
- При отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется параллельное применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры.
- При отсутствии эффекта (не позднее 10-14 дней) применения 2-х атипичных нейролептиков рекомендуется лечение «классическими» нейролептиками. При необходимости - проведение серий «одномоментных отмен».
- Назначение одновременно 3-х и более нейролептиков не рекомендуется.
- Не рекомендуется назначение двух и более нейролептиков одной химической структуры.
- Присоединение корректоров терапии (тригексифенидила) рекомендуется только после манифестации побочных эффектов терапии.
Дополнительные медикаменты (таблицы 3 и 5) - препараты из иных фармакологических групп, предназначенные для купирования сопутствующих психопатологических синдромов.
Нормотимические препараты - предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин).
Малые нейролептики - предназначены для коррекции поведенческих нарушений либо для терапии психотических расстройств в пожилом и старческом возрасте (тиоридазин).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
Оланзапин2,3,4 |
Индивидуальный подбор доз. 5-10мг.\сутки внутрь С 18 лет |
А |
Кветиапин 3 |
Индивидуальный подбор доз. Начальная доза у взрослыхт 50 мг/сут, для пациентов пожилого возраста - 25 мг/сут. У пациентов с нарушениями функции печени и/или почек начальная доза составляет 25 мг/сут.. Ежедневное увеличение дозы должно составлять 25-50 мг до достижения оптимального эффекта 150-750 мг/сут внутрь. |
А |
Палиперидон1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 3-9мг\сутки внутрь Дети: с 15 лет 3мг-6 мг\сутки за 1 прием. |
А |
Палиперидон2,3 |
Инициация: 1-й день 150мг. в\м, 8-й день-100мг. в\м, далее поддерживающее лечение 100 мг. (или 150мг) в\м ежемесячно. Рекомендуемая поддерживающая доза 75 мг -1 раз в месяц, эффект может наблюдаться от приема больших или меньших доз, в диапазоне 25-150 мг в зависимости от индивидуальной переносимости и/или эффективности. С 18 лет. |
А |
Палиперидон2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 350 мг. или 525 мг. 1 раз в 3 мес. в\м Для пациентов со стабильным клиническим состоянием на фоне приема суспензии палиперидона с кратностью введения 1 раз в мес. в\м). С 18 лет. |
А |
Амисульприд2,3,4 |
Индивидуальный подбор доз. 50-400 мг.\сутки внутрь за 1-2 приема При преобладании негативной симптоматики: 50-300 мг\сутки. С 18 лет. |
C |
Рисперидон2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 0,5-4 мг\сутки внутрь за 1-3 приема Дети: с 5 лет. Масса тела менее 50 кг – 0,25-0,75 мг\сутки; Более 50 кг – 0,25-2 мг\сутки |
А |
Клозапин2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 25-100 мг\сутки внутрь 2 – 3 раза в день. Дети: 6 – 8 лет — 15 – 20 мг\сутки; 8 – 15 лет до 30 мг\сутки, 2 – 3 раза в день, |
B |
Галоперидол1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 0,5-15 мг\сутки внутрь в 1-3 приема, более 40 мг\сутки в редких случаях (короткое время). Дети: с 3-х лет 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема. |
А |
Арипипразол2,3 |
Индивидуальный подбор доз. До 10-15 мг\сутки внутрь Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь. |
А |
Трифлуоперазин |
Индивидуальный подбор доз. 5 - 10мг\сутки внутрь за 1-3 приема Дети:в возрасте 6 лет и старше - по 1 мг 2-3 раза/сутки |
B |
Левомепромазин2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 25- 100мг\сутки внутрь за 1-2 приема Дети: старше 12 лет - 250 мкг/кг/сутки в 2-3 приема. |
В |
Тригексифенидил3 |
Индивидуальный подбор доз. Начальная доза составляет 0.5-1 мг/сут. Затем, при необходимости, через каждые 3-5 дней дозу постепенно повышают на 1-2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта; кратность приема - 3-5 раз/сут. Максимальные дозы: при приеме внутрь разовая доза - 10 мг, суточная - 20 мг. |
B |
Галоперидол1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 25-75 мг в\м 1-2 раза в месяц в\м Пожилым может быть достаточно 12,5 – 25 мг 1 раз в\м в месяц, по состоянию. |
А |
Рисперидон2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 25мг или 37,5 мг в\м 1 раз в 2-4 недели. С 18 лет |
А |
Флуфеназин1,2,3 |
Индивидуальный подбор доз. В виде депо-формы вводят в/м или п/к - по 12.5-50 мг каждые 1-4 недели. Возможно повышение разовой дозы до 50 мг. В/м или п/к применяют флуфеназин деканоат в виде депо-формы у детей в возрасте 5-12 лет - по 3.125-12.5 мг каждые 1-3 недели, 12 лет и старше - по 6.25-25 мг каждые 1-3 недели. Максимальные дозы: для взрослых депо-формы - 100 мг. |
А |
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
Нормотимики | ||
Ламотриджин3 |
Индивидуальный подбор доз. Начальная доза составляет 25 мг один раз в сутки в течение 2 недель, затем 50 мг в сутки (в 1 или в 2 приема) в течение 2 недель. Дозу следует увеличить до 100 мг в сутки на 5 неделе. Обычно целевая доза составляет 200 мг в сутки (в 1 или 2 приема). При необходимости доза может быть увеличена до 400 мг/сутки. Дети: старше 12 лет |
B |
Карбамазепин2,3 |
Индивидуальный подбор доз. 200-600 мг\сутки внутрь – за 1-3 приема Дети: младше 6 лет - 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день. 6-12 лет – 100 мг\сутки 2 раза в день. Старше 12 лет - 100-400 мг\сутки - 2-3 раза в день. |
В |
Вальпроевая кислота1,2 |
Индивидуальный подбор доз. 300-600 мг\сутки внутрь за 1-3 приема Дети: более 17 кг - 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема |
В |
2Противопоказан в период лактации
3Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4Безопасность применения у детей не установлена.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: наблюдение пациента на амбулаторном этапе.
Индикаторы эффективности лечения:
- Непсихотический уровень психопатологических расстройств. Общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 40.
- Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств и в отношении качества психиатрической помощи.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2,3]:
Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
- психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, которые не купируются в амбулаторных условиях или
- решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Принудительная госпитализация без решения суда
- наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
- непосредственную опасность для себя и окружающих;
- беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
- существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Принудительная госпитализация - по определению суда,
постановлению следственных органов и\или прокураторы.
Принудительная госпитализация гражданина в психиатрический стационар осуществляется в соответствии с положениями главы 20, ст.125 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV и главы 38, ст.ст. 335-340 ГПК РК, 2016г
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
- 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ,2005. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. № 193-IV 3. Приказ МЗсСР РК № 95 от 08.02.2016 «Об утверждении Стандарта организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан». 4. Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 5. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. - 2 издание, переработанное и дополненное. - Москва «Медицина», 1988. 6. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. - 2001. 7. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 8. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 9. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. - Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 10. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.Тиганова Т 1-2 - Москва «Медицина»,1999. 11. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. - Москва «Медицина»,1985. 12. Приказ МЗиСР РК от 29сентября 2015 года №761 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи». 13. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 14. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 15. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\ [Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 16. [Электронный ресурс]www.fda.gov(официальный сайт Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 17. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu(официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 18. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 19. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. ArchGenPsychiatry 2003; 60:553-564.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Алтынбеков Куаныш Сагатович – доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по клинической и научной работе РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
2) Жусупова Эльмира Темержановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии НАО «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова», руководитель рабочей группы (по согласованию);
3) Логачева Наталья Николаевна – старший врач РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК.
4) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор, заведующая кафедрой фармакологии НАО «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Каражанова Анар Серикказиевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии НАО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
к клиническому протоколу диагностики и лечения
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.