Нарушения сна (педиатрия)

Согласно международной классификации расстройств сна выделяют:

• Инсомнии (бессонницу);
• Расстройства дыхания во сне;
• Гиперсомния, в том числе  нарколепсия с катаплексией (повышенная дневная сонливость, не связанная с нарушениями ночного сна);
• Расстройства циркадианного ритма сна;
• Парасомнии;
• Расстройства движений во сне;
• Изолированные симптомы, предполагаемые вариант нормы;
• Другие расстройства сна.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [8-15]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

• апноэ во сне (прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд), замеченные остановки дыхания во сне, нерегулярное дыхание;
• ухудшение памяти и интеллекта, снижение работоспособности;
• постоянную усталость, вялость;
• частые ночные пробуждения с дневной сонливостью;
• приступами внезапного засыпания;
• приступами катаплексии (внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании);
• появлениями гипнагогических (при засыпании) и гипнапомпических (при пробуждении) галлюцинаций;
• кратковременная парализованность тела сразу после пробуждения;
• эпизоды чрезмерной сонливости и нарушений поведения;
• состояние раздражительности или агрессии (если им не давать спать);
• спутанность сознания, дезориентация;
• беспокойный сон, плач во сне;
• головные боли, головокружения;
• подавленность.

Физикальное обследование:

• отеки под глазами;
• гиперемия склер.

Лабораторные исследования:

• ОАК;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (общий белок, КФК, ЛДГ, лактат, глюкоза, мочевина, креатинин);
• Определение уровня железа в сыворотке крови.

Инструментальные исследования:

• Офтальмоскопия: для исключения синдрома внутричерепной гипертензии (отек диска ЗН, расширение вен, сужение артерий)
• НСГ (у детей до 1 года): проводиться с целью диагностики и исключения патологий (асимметрия структур; сглаженные извилины и борозды; эхогенность желудочков головного мозга (в норме они анэхогенны), их неоднородность и несимметричность; жидкость в пространстве между полушариями мозга; кисты, опухоли, размягчения вещества мозга).

• Полисомнография:

• Инсомния – проведение ПСГ позволяет наблюдать форму вечерних  и ночных взаимоотношений родителей с ребенком и оценить, насколько сон ребенка страдает. 
• Синдром первичного апноэ сна младенца – ПСГ (количество апноэ/гипопноэ длительностью 20 секунд и более превышает 1 эпизод за 1 час сна)
• Синдром детского обструктивного апноэ сна – ПСГ (более 1 эпизода  в 1 час обструктивного апноэ/гипопноэ преимущественно возникающих в фазу быстрого сна, множетсвенные эпизоды ЭЭГ-активаций, связанных с нарушением дыхания)
• Синдром гиповентиляции/гипоксемии – при ПСГ выявляются длительные (более 30% времени сна)  периоды снижения уровня  насыщения крови кислородом (сатурации) ниже 90%, преимущественно в период ФБС, когда тоническая и фазическая активность поперечнополосатой мускулатуры минимальна. 
• Расстройства движений во сне (бруксизм и расстройство ритмичных движений во сне) – при ПСГ регистрируются множественные ЭЭГ – активации во время сжимания зубов (бруксизм), при расстройстве ритмичных движений во сне, как правило данная активность определяется  во 2 стадии медленного сна и не связана с особыми паттернами в ЭЭГ. 
• Синдром быстрых ног – при полисомнографии  выявляются частые стереотипные движения конечностями, более 5 эпизодов в час, нарушение макро-и микроструктуры сна.
• Парасомнии:

- Расстройства пробуждения (снохождение,  ночные страхи и конфузионные пробуждения) – при ПСГ регистрируется высокая представленность дельта – сна.
- Парасомнии, связанные с быстрым сном (кошмары, сонный паралич) – возникновение в фазу быстрого сна.
- Другие парасомнии (энурез,   диссоциативное расстройство сна и ночные стоны) – при ПСГ  выявляется высокая представленность дельта-сна. 
 
 Пульсоксиметрия: при подозрении на расстройства дыхания во сне – проведение респираторного мониторинга.

• ЭКГ: различные признаки нарушения ритма сердца.

 
Показания для консультации узких специалистов:

• консультация нейрохирурга – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
• консультация офтальмолога – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
• консультация кардиолога – с целью проведения дифференциальной диагностики;
• консультация психолога – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
• консультация оториноларинголога – с целью проведения дифференциальной диагностики при  обструктивном апноэ  и  возможном хирургическом лечении;
• консультация пульмонолога – с целью дифференциальный диагноз нарушений дыхательной системы;
• консультация  челюстно-лицевого хирурга –  при подозрении на расстройства дыхания во сне и выявления врожденных аномалий челюстно-лицевой системы

 
Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Вазопрессин для инъекций (Vasopressin injection)

Диазепам (Diazepam)

Зопиклон (Zopiclone)

Имипрамин (Imipramine)

Клоназепам (Clonazepam)

Кофеин (Caffeine)

Кофеин-бензоат натрия (Caffeine-sodium benzoate)

Мелатонин (Melatonin)

Нитразепам (Nitrazepam)

Оксазепам (Oxazepam)

Прамипексол (Pramipexole)

Теофиллин (Theophylline)

Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:

• Рекомендации по режиму:

• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.

• Рекомендации по питанию:

• избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
• ужинать не позже, чем за три часа до сна;
• принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
• не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.

• СИПАП - терапия (лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях),  показания: апное во сне.
• При некоторых формах нервно-мышечной патологии, ассоциированной с синдром обструктивного апноэ сна, рекомендованы приборы с двухуровневой вентиляцией постоянным положительным давлением (БайПАП-терпия).
• Методы поведенческой терапии
• Психотерапия.
• Энцефалофония.

Медикаментозное лечение:
Инсомния: Бромсодержащие микстуры коротким курсом на 1-2 недели. 
Инсомния при нарушении гигиены сна – лекарственных препаратов не требуется
Адаптационная инсомния: седативные препараты (бромсодержащие микстуры, сборы седативных трав)
Гиперсомния: соли лития
Расстройства дыхания во сне: теофиллин или кофеин
Нарушение циркадных ритмов: мелатонин 3-5 мг в вечернее время и экспозиция яркого света в утренние часы.
Расстройства движений во сне: клоназепам
Синдром быстрых ног: клоназепам, препараты железа 3 мг/кг в сутки, прамипексол.
Ночные крампи: лекарственной терапии не требуется,  растяжение и согревание спазмированной мышцы или мышечной группы.
Снохождение: клоназепам (0,25-2 мг) или нитразепам (1,25-5 мг) за 1 час до сна,
Ночной энурез: вазопрессин, имипрамин

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100%):

Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
·          Соблюдение режима бодрствования и сна. 
·          Избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
·          Ужинать не позже, чем за три часа до сна;
·          Принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
·          Не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
·          СИПАП - терапия (лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях),  показания: апное во сне.
·          При некоторых формах нервно-мышечной патологии, ассоциированной с синдром обструктивного апноэ сна , рекомендованы приборы с двухуровневой вентиляцией постоянным положительным давлением (БайПАП-терпия).
·          Методы поведенческой терапии
·          Психотерапия.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          улучшение качества сна;
·          улучшение продолжительности сна;
·          улучшение засыпания.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

нет.

Хирургическое лечение:
Хирургическое вмешательство только при синдроме обструктивного апноэ сна

• Удаление избыточной лимфоидной ткани;
• Коррекция аномалий развития челюстно-лицевой системы (компрессионно-дистракционный остеосинтез).

 
Дальнейшее ведение:

• наблюдение у невролога по месту жительства;
• наблюдение психотерапевта по месту жительства.

 
Индикаторы эффективности лечения:

• улучшение качества сна;
• улучшение продолжительности сна;
• улучшение засыпания.

1. ( Нарушения_сна.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.