Описторхоз у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16

Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Описторхоз у взрослых.
Код протокола:

Код МКБ-10:
В 66.0 Описторхоз

Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖВП - желчевыводящие пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
IgM - иммуноглобулин класса М
IgG - иммуноглобулин класса G
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РЛА - реакция латекс-агглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография

Дата разработки: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, невропатологи, психиатры, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, онкологи, организаторы здравоохранения.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация [3]

По форме:

- острый описторхоз (ранняя фаза) - от нескольких дней до 4-8 и более недель;
- хронический описторхоз (поздняя фаза);
- инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза - случайное выявление эозинофилии при исследовании ОАК.

По степени тяжести:

- легкая;

- среднетяжелая;

- тяжелая.

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- ОАК;

- ОАМ;

- копрологическое исследование;

- микроскопическое исследование кала на яйцаи личинки гельминтов с применением методов концентрации (эфир-уксусного осаждения яиц), что позволяет повысить выявляемость в 3 раза;

- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, щелочная фосфатаза);

- УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца описторхисов;

- ИФА - определение в крови IgM, Ig G к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus);

- ИФА: определение серологического маркерного спектра для исключения острых и хронических вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBcIgG, анти-НCVIgM, анти-НСVIgG, анти-НАVIgM, анти-НАVIgG).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

- бактериологическое исследование кала (посев на тифо- паратифозные заболевания, шигеллы, сальмонеллы);

- копрологическое исследование;

-микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов;

- дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйцаописторхисов (исследование дуоденального содержимого в порции А, пузырной желчи в порции В, смеси желчи из внутрипеченочных путей - порции С).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

- КТ органов брюшной полости – по показаниям;

- МРТ органов брюшной полости – по показаниям;

- ЭФГДС – по показаниям;

- ЭКГ – по показаниям.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез

При остром описторхозе
При инаппарантной (субклинической) форме описторхоза жалобы отсутствуют.
Клинически выраженный острый описторхоз:

- лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;

- тошнота, повторная рвота;

- вздутие живота;

- жидкий стул;

- спонтанные упорные боли в верхних отделах живота и в правом подреберье приступообразного характера;

- желтушность кожи и склер;

- кожный зуд;

- кожные высыпания;

- темная моча, светлый стул;

- кашель;

- боли в грудной клетке при дыхании;

- слабость;

- головная боль;

- снижение аппетита;

- заторможенность или возбуждение;

- бессонница;

- боли в мышцах конечностей;

- боли в суставах.

При хроническом описторхозе:

- температура нормальная или субфебрильная;

- снижение аппетита;

- рвота;

- чувство тяжести и распирания в эпигастральной области;

- боли в правом подреберье;

- отсутствие каких-либо жалоб при латентном течении хронической формы.

Анамнез заболевания:

- острое начало заболевания с высокой температурой.

Эпидемиологический анамнез:

- проживание больного в эндемичном по описторхозу районах, прилегающих к крупнейшему Обь-Иртышскому бассейну(Восточно-Казахстанская область и в, частности, Семейский регион,где случаи заболевания регистрируются постоянно, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области);

- употребление в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабопросоленной, мороженой (строганины) рыбы;

- принадлежность больного к группам населения, которые, согласно существующим национальным традициям, используют рыбу в качестве основного продукта питания, в том числе строганину;

- работники речного судоходства.

Физикальное обследование:

При острой форме:

- лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;

- желтушность склер, кожи;

- экзантема уртикарная, макулопапулезная, розеолезная с локализацией на туловище (грудь, живот, спина), верхних конечностях, появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней, затем бесследно исчезает;

- гепато-спленомегалия;

- положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;

- вздутие, урчание живота;

- болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом подреберье;

- жидкий стул со слизью;

- темная моча, светлый стул;

- увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов;

- гиперемия зева, задней стенки глотки;

- астматоидный бронхит;

- острый миокардит;

- острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);

- синдром Стивена-Джонсона;

- отек Квинке.

При хронической форме
При латентном течении хронического описторхоза физикальные данные могут отсутствовать.

- желтушность склер, кожи (при обострении);

- болезненность при пальпации живота в эпигастрии, правом, левом подреберьях;

- положительный левосторонний френикус-феномен;

- гепато-спленомегалия;

- положительные пузырные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси;

- землисто-серый цвет кожных покровов (при отсутствии желтухи);

- симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);

- астено-вегетативный синдром (раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный сон, снижение работоспособности, утомляемость, вегето-сосудистые кризы, диэнцефальные кризы);

- нервно-психические нарушения (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы).

Лабораторные исследования [5,6,7,8,9, 10,11]

Неспецифическая лабораторная диагностика
ОАК

- лейкоцитоз (до 60,0х109/л), эозинофилия (до 80-90%), снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ. При хроническом течении инвазии содержание эозинофилов в пределах нормальных значений или умеренно повышено (10-20%).

ОАМ

- незначительная альбуминурия, цилиндрурия.

Биохимический анализ крови

- повышение уровня билирубина и его фракций, повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2-7 раз, повышение щелочной фосфатазы, снижение количества альбуминов и повышение гамма-глобулинов.

Специфическая лабораторная диагностика
Копрологическое исследование

- обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusи выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).

Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

- обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineus.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

- обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).

ИФА

- определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА высока (в острую фазу описторхоза положителен более чем у 95% больных, титр антител высок - 1:400-1:800); в случаях хронических форм титры антител существенно ниже, реакция может быть отрицательной.

Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

- исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания (холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).

Эзофагогастродуоденоскопия

- выявление эрозивных и язвенных поражений верхнего отдела пищеварительного тракта, варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии.

Компьютерная томография органов брюшной полости

- выявление осложнений заболевания (холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

- выявление осложнений заболевания (холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).

Электрокардиограмма

- выявление нарушений сократительной способности сердца, гипертрофии миокарда желудочков.

Показания для консультации узких специалистов [2,3,5,6]:

- консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;

- консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (абсцесс печени, желчный перитонит);

- консультация аллерголога-иммунолога - при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;

- консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;

- консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита;

- консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома;

- консультация невропатолога – при развитии нервно-психических расстройств (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы);

- консультация онколога для исключения онкологического заболевания (рак поджелудочной железы, рак печени, рак желчного пузыря и протоков);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Алгоритм дифференциальной диагностики описторхоза

Лечение

Цели лечения:

- элиминация Opisthorchisfelineus;

- купирование клинических симптомов заболевания, сокращение размеров печени, селезенки, восстановление функции ЖКТ;

- нормализция показателей (эозинофилов) в ОАК, биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза);

- предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием;

- предупреждение развития осложнений;

- предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения заболевания.

Тактика лечения:
При назначении лечения учитывается фаза болезни, вариант течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

На 1-ом этапе проводится подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы, купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте. Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

2-й этап лечения инвазии предусматривает проведение специфической химиотерапии, которая назначается только после нормализации функции гепатобилиарной системы с учетом клинико-лабораторных данных. Основной препарат празиквантель можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен (Шонин А.Л., 2014).

3-й этап лечения - реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов (желчегонная терапия), восстановление биоценоза кишечника, продолжающаяся детоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/ центра при стационарах.

Немедикаментозное лечение:

- Режим стационарный.

- Диета: стол№5.

Медикаментозное лечение

I этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.

Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:

- кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];

- лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];

- хлоропирамин 5 мг, 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];

- хлоропирамин 20 мг, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С].

Детоксикационная терапия:

- При легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.

- При тяжелой степени заболевания, токсико-аллергических, гепатоцитотоксических реакциях – парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3 –4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 3-5 дней.

Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы: один из ниже перечисленных препаратов:

- мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды

(является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП) [УД – А];

- дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В];

- гиосцинабутилбромид по 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально [УД – В];

При холестазе:

- урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В].

С целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта: один из ниже перечисленных препаратов:

- метоклопрамид 10 мг, 3 раза в сутки до еды, раствор для инъекций 0,5%, 10мг/2мл, 5 мг/1мл, по 1-2 мл в/в, в/м [УД – В];

- домперидон 10 мг, 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды; 60 мг суппозитории, 2 раза в сутки, курс лечения – до купирования симптомов заболевания [УД – В].

С заместительной целью терапия ферментными препаратами:

- панкреатин 125мг, 250 мг, 3-6 раз в день во время или после еды, 10000 ЕД, 25000 ЕД, во время приема пищи, курс лечения от нескольких дней до месяцев [УД – В].

Симптоматическая терапия
При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:

- ибупрофен 200 мг, 400 мг, 3-4 раза в день [УД – А];

- диклофенак 75 мг/2 мл в/м [УД – А];

- парацетамол 500 мг, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

II этап - специфическая химиотерапия

Этиотропное лечение с целью дегельминтизации (на фоне детоксикации)

Цель терапии	Стандартная схема лечения
С целью дегельминтизации	Празиквантел, 600 мг, таблетки, суточная доза из расчета 75 мг/кг массы тела, в 3 приема через каждые 2 часа в течение суток.
С целью эвакуации описторхисов	Дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов, на 2-й день, через 3-4 ч после приема последней дозы препарата. Физиолечение* - электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле с целью увеличения пассажа желчи.

*Примечание: противопоказание – желчекаменная болезнь.

III этап - реабилитационный (восстановительный) этап

Желчегонная терапия:

один из ниже перечисленных препаратов:

- дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование в течение 1-й недели - 2-3 раза, со второй недели 1-2 раза, курс лечения 3 месяца;

- магния сульфат10 г, 20 г, ложке раствора (20 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды) 3 раза в день курс лечения 10 дней.

Спазмолитические средства:
один из ниже перечисленных препаратов:

- мебеверин 200 мг, 2 раза в сутки за 20 мин до еды [УД – А];

- дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м; [УД – В];

- гиосцинабутилбромид 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально. [УД – В];

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

- преднизолон, 25 мг/1мл, 30 мг/1мл или

- дексаметазон, 4 мг/1 мл;

- хлоропирамин, 20 мг/1 мл.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

- физиотерапевтическое лечение с целью спазмолитической, нейротрофической, улучшения микроциркуляторного действия - микроволновая терапия, магнитотерапия (по показаниям);

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При развитии осложнений:

- холецистоэктомия;

- наложение холедоходуоденоанастомоза при стриктурах ЖВП:

- наданастомозное дренирование для последующей санации внепеченочных желчных протоков;

- резекция печени (при кистах);

- дренирование абсцессов;

- при кистах хвоста и тела поджелудочной железы – резекция паренхимных отделов с кистой;

- резекция передней стенки кисты и криодеструкция оставшихся стенок при кисте головки поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Профилактические мероприятия:

- подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;

- больной не требует изоляции;

- мероприятия в очаге не проводятся;

- карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;

- специфическая профилактика описторхоза не разработана;

- профилактика инвазии предусматривает употреблениехорошо термически обработанной рыбы:

- варка рыбы в течение 15-20 мин с момента закипания;

- жаренье рыбы небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 мин.;

- приготовление котлет, тефтелей и др. из рыбы 15-20 мин.;

- выпекание пирога с рыбой не менее 60 мин.;

- посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;

- вяление: а) посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;

- замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре –28^оС в течение 41 ч, при температуре – 35^оС – 10 ч.

Дальнейшее ведение:

- Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлинике или в гельминтом центре/кабинете в течение 1 года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после дегельментизации, включающее:

- клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики(осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза), по показаниям - УЗИ, ФГДС, ЭКГ, копроовоскопия);

- оценка паразитологической эффективности - отрицательные результаты исследования желчи и/или кала 3-х кратно с интервалом в 7 дней, а также снижение титров специфических антител в ИФА;

- проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.

Индикаторы эффективности лечения:

- отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Домперидон (Domperidone)
Дротаверин (Drotaverinum)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетотифен (Ketotifen)
Лоратадин (Loratadine)
Магния сульфат (Magnesium sulfate)
Мебеверин (Mebeverin)
Меглюмин (Meglumine)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Панкреатин (Pancreatin)
Парацетамол (Paracetamol)
Празиквантел (Praziquantel)
Преднизолон (Prednisolone)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
Хлоропирамин (Chloropyramine)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

- острые формы описторхоза, хронические формы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, случаи безуспешного амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:

- больные с осложнениями (инфицирование желчных путей, желчный перитонит, холецистит, панкреатит, первичный рак печени).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. 1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с. 2. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 3. Кенжель Д.К., Бекиш В.Я., Семенов В.М., Жмакин Д.А. Разработка комбинированного метода лечения описторхоза человека./ Вестник ВГМУ, 2014.-Том 13.-№1. 4. Муковозова Л.А., Смаил Е.М., Меримгалиева А.К., Маукаева С.Б., Оспанова Ж.М., Садвакасова А.К., Ерембаева А.А. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты описторхоза в Семейском регионе./Журнал Инфектологии. Том 7, №3.-2015. 5. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. - № 5. С. 23–26. 6. Описторхоз у взрослых: клинические рекомендации/Позднякова Л.Л.,Краснова Е.И.,Кузнецова В.Г.,Малов И.В. Новосибирск, 2014 . С.53 7. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101. 8. Парфенов С.Б., Озерецковская Н.Н., Шуйкина Э.Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchisfelineus // Мед.паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44. 9. С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 1 том. Алматы, 2008г., с.176-186. 10. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №283, 31 марта2015 г. 11. Святенко И.А., Белобородова Э.И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.
2. Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3. Смаил Ербол Муслимович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
4. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна, АО "Национальный научный центр онкологии и трансплантологии", врач-клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Описторхоз.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.