Орхит и эпидидимит у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и др.). Орхит может возникнуть после травмы. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов[1].

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных болезней (гриппа, ангины, пневмонии и других инфекции)[1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Орхит и эпидидимит у детей.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

N45 Орхит и эпидидимит

Сокращения, используемые в протоколе:

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские хирурги и урологи.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК;

• ОАМ;

• УЗИ органов мошонки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• ОАК;

• ОАМ;

• УЗИ органов мошонки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• определение группы крови;

• определение резус-фактора.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:

• высокая температура тела;

• озноб;

• сильные боли в области яичка иррадиирущие в паховую область;

• увеличение придатка яичка;

• припухлость и болезненность в верхней части мошонки;

• отёк кожи мошонки;

• повторяющиеся «беспричинные» подъемы температуры.

Анамнез:

• внезапно возникающие боли в яичке;

• повышение температуры тела до 38–39 °С;

• припухлость, локализующаяся непосредственно в яичке или в придатке яичка.

Физикальное обследование:

• боли, отечность в области мошонки.

Лабораторные исследования:

• лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов мошонки: увеличение размеров яичка или придатка яичка.

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация педиатра (при наличии сопутствующих/конкурирующих соматических заболеваний);

• консультация детского инфекциониста (при наличии инфекционной этиологии заболевания).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз орхита и эпидидимита

Таблица 1 Дифференциальный диагноз орхита и эпидидимита

Признаки	Орхит и эпидидимит	Травма яичек	Перекрут гидатиды Морганьи	Перекрут яичка
Боль	+	+	+	+
Увеличение размеров яичка (яичек)	+	+	+	+
Гиперемия кожи мошонки	+	+	+	+
Болезненность яичка при его пальпации	+	+	+	+
Повышение температуры тела	+	+	+	+

Лечение

Цели лечения:

• купирование воспалительного процесса яичка и его придатка.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

• постельный режим с целью обеспечения максимального покоя для воспаленного органа.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

• цефалоспорины:

цефтриаксон – 75–100 мг/кг/сут, в 1–2 введения внутривенно, длительность курса до 14 дней; цефотаксим – 100–150 мг/кг/сут, в 2–3 введения внутривенно, длительность курса, 4-14 дней.

• аминогликозиды:

амикацин,10–15 мг/кг/сут, однократно внутривенно или внутримышечно, длительность курса, 7-10 дней; гентамицин – 4 - 5 мг/кг/сут, однократно внутривенно или внутримышечно, длительность курса, 5 дней.

Глюкокортикостероидная терапия:

• преднизолон – по 20 мг 2 раза в сутки, длительность курса 5-7 сут;

• гидрокартизон – по 100 мг 2 раза в сутки, длительность курса 5-7 сут.

Симптоматическая терапия:

• ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г 3 раза в сутки, длительность курса 5-10 сут.

Дезинтоксикационная терапия:
Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор глюкозы 5%)..

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

• амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;

• гентамицин, ампула 80мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Виды операций:

• ревизия органов мошонки;

• вскрытие абсцесса, дренирование абсцесса;

• при полном расплавлении (нагноении) яичка – удаление яичка;

• насечки на белочной оболочке яичка.

Показания к вскрытию абсцесса:

• возникновение абсцесса яичка.

Показания к ревизии органов мошонки и для нанесения насечки на белочной оболочке яичка:

• неэффективности консервативного лечения(показано удаление придатка яичка [1]).

Профилактические мероприятия:

• профилактика травм и переохлаждения органов мошонки;

• профилактика управляемых детских инфекций: своевременная вакцинация.

Дальнейшее ведение:

• наблюдение уролога (через 1,3,6 месяц, 1 год);

• ОАК (при наличии показаний);

• ОАМ (при наличии показаний);

• УЗИ органов мошонки (при наличии показаний).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• нормализация ОАК, ОАМ;

• уменьшение размеров яичка и его придатка (контроль УЗИ органов мошонки).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Гентамицин (Gentamicin)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Преднизолон (Prednisolone)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

• наличие воспалительного процесса в органах мошонки.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Урология. Н.А.Лопаткин. Учебник. 2011 г. 2) Лучевая диагностика: учебник для студентов педиатрических факультетов / Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б., - 2008. - 688 с.: ил. 3) Детская урология. А.Г.Пугачев., руководство для врачей. 2009 г. С.340. 4) «Клиническая оценка расстройств мочеиспускания, Вишневский Е.Л., Лоран О. Б., Вишневский А.Е.. М.: ТЕРРА, 2001. 5) Детская урология и андрология. Учебное пособие. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухин Н.К., Москва, 2011 год.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой детской хирургии, врач – детский уролог-хирург высшей категорий;

2) Батырбеков Марат Тагаевич – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова»,заместитель генерального директора по клинической работе;

3) Мухамеджан Ильяс Тунгышканович – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по науке;

4) Абикенов Бахытжан Даирбаевич – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», заведующий отделением детской урологии;

5) Жусупова Гульнар Даригеровна – АО «Медицинский университет Астана» кафедра общей и клинической фармакологии,кандидат медицинских наук, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Майлыбаев Бахытжан Муратович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр материнства и детства», старший научный сотрудник, врач – детский уролог высшей категорий

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( орхит_и_эпидидимит_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.