Острый ларинготрахеит

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.)

Ларингиты подразделяют на острые и хронические.

Формы острого ларингита:
- катаральный;
- отёчный;
- флегмонозный ( инфильтративно – гнойный ):
    a. инфильтративный;
    b. абсцедирующий.

Формы хронического ларингита:
- катаральный;
- отёчно – полипозный (болезнь Рейнке – Гайека);
- атрофический;
- гиперпластический:
    a. ограниченный;
    b. диффузный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Ларингоскопия
2. Рентгенография гортани в прямой и боковой проекциях

Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгеновская томография гортани и трахеи
2. Компьютерная томография гортани и трахеи
3. Эндофиброларинготрахеоскопия
4. Исследование функции внешнего дыхания (для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопроводящих путей)
5. Рентгенография лёгких (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
6. Рентгеновская томография средостения (у больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами)
7. Эзофагоскопия (для исключения патологии пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Симптомы ларингита:
- охриплость, афония;
- кашель;
- затруднение дыхания.
Для острых форм характерны:
- внезапное начало заболевания.
Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны:
- сильные боли в горле;
- нарушение глотания, в том числе жидкости;
- выраженная интоксикация;
- нарастающая симптоматика стеноза гортани.

Физикальное обследование:
- осмотр и пальпация передней поверхности шеи;
- аускультация.

Лабораторные исследования:
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
-  биохимический анализ.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование, в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят:
- микробиологическое исследование;
- микологическое исследование;
- гистологическое исследование;
- диагностику с применением ПЦР;
- посев содержимого из гортани и трахеи с типированием микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиакетериальным препаратам.

Инструментальные исследования:
- непрямая ларингоскопия;
- при необходимости прямая ларингоскопия.

Показания для консультации специалистов
Для уточнения этиологии развития воспалительного процесса в гортани показана консультация:
- терапевта.
Пациентам с тяжёлыми флегмонозными ларингитами при подозрении на развитие флегмоны шеи или медиастинита показана консультация:
- хирурга.

Цели лечения:
- элиминация воспалительного процесса в гортани;
- восстановление голосовой и дыхательной функций;
- предотвращение хронизации воспалительного процесса.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- режим - постельный;
- диета-щадящая, исключить - острую и горячую, холодную пищу;
- ограничение голосовой нагрузки;
- эмоциональный и психический покой;
- щелочное питье.

Медикаментозное лечение:
Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначают муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно – мышечную передачу, а также повышающие тонус мышц.
При наличии осложнений ларинготрахеита в виде инфильтративных и абсцедирующих форм показаны госпитализация, массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.

- Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений (преднизолон 30мг. р-р 60-90 мг, в/м, в/в струйно, дексаметазон 4мг – в/в или в/м);
- Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол 1% -1,0 в/м, в/в);
- Антибактериальная терапия – цефалоспорины, аминопеницилины, фторхинолоны, макролиды;
- Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
- Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, альфа-токоферилацетат ретинола пальмитат, мельдоний);
- Комплекс витаминов группы В, поливитамины, глюкозамин в порошках (10-20 дней);
- Нейролептики при выраженном стенозе (деазепам, в/м, в/в);
- Укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2мл, 5мл, препараты кальция);
- Местное лечение - вливание в гортань масла перикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000);
- Муколитики (амброксол, бромгексин, мукалтин, препараты солодки);
- Дезинтоксикационная терапия;
- Дегидратационная терапия (фуросемид 1% - в ампуле 2мл);
- Анальгетики (метамизол натрия 50%о - 2,0 мл амп., кетопрофен 2,0 мл амп).

Другие виды лечения:
- показаны физиотерапеатические процедуры (ингаляции увлажненного кислорода, трипсин + химотрипсин, электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтический лазер, микроволн, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.);
- фонопедия (при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления);
- применение кислорода для ингаляций (медицинский газ);
- гипербарическая оксигенация (возможно применение при осложнённых абсцедирующих и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах).

Хирургическое вмешательство
Трахеотомия при стенозе II-III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение
- Пациентам голосовых профессий после перенесённого острого ларингита показано наблюдение фониатра до полного восстановления голоса.
- За больными, перенёсшими эндоларингеальные вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико – функционального состояния гортани в среднем 3 мес. с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.
- Пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом необходимо ставить на диспансерный учёт с осмотрами каждые 3 мес, при благоприятном течении – каждые полгода.
- Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7 – 14 дней; инфильтративные формы – около 14 дней. При хирургическом лечении хронических форм ларингита сроки нетрудоспособности составляют от 7 дней до 1 месяца у лиц голосовых профессий при полной декортикации голосовых складок.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- восстановление голосовой и дыхательной функции;
- исчезновение одышки;
- исчезновение кашля;
- восстановление нормального голоса.

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения острого ларинготрахеита:
- отёчный ларингит;
- эпиглотит;
- абсцессы надгортанника;
- осложнённые формы заболевания (инфильтративной и абсцедирующей);
- при угрозе развития стеноза гортани и трахеи.