Открытые раны у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28» июня 2016 года
Протокол № 6
Рана - это повреждение целостности кожных покровов под воздействием различных механических и физических факторов. [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| S11 | Открытая рана шеи | 78.15 | Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость |
| S21 | Открытая рана грудной клетки | ||
|
S31 |
Открытая рана живота, нижней части спины и таза | ||
|
S41 |
Открытая рана плечевого пояса и плеча | ||
| S51 | Открытая рана предплечья | ||
|
S61 |
Открытая рана запястья и кисти | ||
| S71 | Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра | ||
| S81 | Открытая рана голени | ||
| S91 | Открытая рана области голеностопного сустава и стопы | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, врачи общей практики, врачи и фельдшера скорой помощи, педиатры.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация: [1,2,3,4]
По морфологическим признакам
·резаная
·рваная
·размозженная
·ушибленная
·рубленая
·колющая
По протяженности
·проникающая
·не проникающая
По количеству повреждений
·одиночные
·множественные
·комбинированные
По виду повреждения тканей
·с повреждением мягких тканей
·с повреждением сосудисто-нервного пучка
·с повреждением нервных стволов
·с повреждением костей и суставов
·с повреждением внутренних органов
·при синдроме длительного сдавления
По анатомической локализации
· голова
· шея
· грудь
· живот
· таз
· забрюшинное пространство
· конечности
По микробной обсемененности
·бактериально загрязненные
·асептические
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии [1,2,3,4]
Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.
Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.
Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента;
·при пальпации;
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка
· оценка тяжести состояния больного.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.
Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.
Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента.
при пальпации
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Клиническая картина является достаточной для установления диагноза.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этанол (Ethanol) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения: обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками и обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок.
− Немедикаментозное лечение: нет
− Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками
· метамизол натрия 50% - 2,0
· тримепередин 1% - 1,0
· трамадол 50мг/мл – 1,0мл
· дифенгидрамин 1% - 1,0
из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): нет
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказатель ности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперединраствор для инъекций 1% по 1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | 1С |
| 3 |
Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл 50 мг |
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
1-3 сут. | 1А |
| Ненаркотические анальгетики | ||||
| 4 | Метамизол натрияраствор для инъекций | 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | |
| 5 |
Дифенгидраминраствор для инъекций |
1% - 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | |
| Антисептические препараты | ||||
| 6 | Перекись водорода | |||
| 7 |
Повидон йодированный |
|||
| 8 | Спирт этиловый | |||
| 9 | Хлоргесидин | |||
наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки). Необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности;
Показания для консультации специалистов: нет
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание
· наложение асептических повязок
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий;
| Дата посещения | диагноз | манипуляции | осложнения |
| 04.04.16 (образец) | Резаная рана правой кисти (образец) | Наложена асептическая повязка (образец) | Нет (образец) |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Медикаментозное лечение:
Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики
· метамизол натрия 50%
· дифенгидрамин 1%
· кетатоп 2,0
· промедол 2%
из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Антисептические препараты
· перекись водорода
· повидон йодированный
· спирт этиловый
· хлоргексидин
Наложение асептической повязки.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения : первичная хирургическая обработка раны, обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками,обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок и антибактериальная терапия.
Немедикаментозное лечение:
· режим 1 - постельный режим;
· диета №15.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотические анальгетиками
· метамизол натрия –50% - 2,0;
· тримепередин 1% – 1,0;
· трамадол 50мг/мл – 1,0мл;
· дифенгидрамин 1% – 1,0;
из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Антисептические препараты
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Местноанестезирующие препараты: | |||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 4 | Тримепередин раствор для инъекций 1% по 1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | 1С |
| 5 |
Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл 50 мг |
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
1-3 сут. | 1А |
| Ненаркотические анальгетики | ||||
| 6 | Метамизол натрия раствор для инъекций | 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | |
| 7 |
Дифенгидрамин раствор для инъекций |
1% - 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | |
| Антисептические препараты | ||||
| 6 | Перекись водорода | |||
| 7 |
Повидон йодированный |
|||
| 8 | Спирт этиловый | |||
| 9 | Хлоргесидин | |||
· Первичная хирургическая обработка раны с антибиотикопрофилактикой, по показаниям;
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
Цефазолин 1гр,
Цефуроксим 750мг,
Цефтриаксон 500 мг
из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | IA |
| 2 | Цефуроксим | 750 мг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. | 1А |
| 3 | Цефтриаксон | 50-70 мг на кг массы телав/в | 1 раз за 30 – 60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | 1А |
Другие виды лечения:
·ЛФК;
·физиолечение;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
Показания для консультации специалистов:
· Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга при сочетанной травме живота;
·консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
· консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· проникающие раны;
· обширные раны;
· раны с нарушением функции подлежащих органов и тканей;
· бактериально загрязненные раны.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1. К.С. Ормантаев, Р.Ф Марков Детская травматология. 2. А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3. Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4. Ю.Г. Шапошников Травматология и ортопедия 1997 г. 5. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 6. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К. Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЖВФ – жизненно важные функции.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC «Национальный научный центр материнства и детства», главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК;
2. Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центр детской неотложной медицинской помощи» г. Алматы врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии;
3. Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры общей и клинической фармакологии.
Конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список рецензентов: Чикинаев А.А. – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астаны.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.