Переломы костей таза у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения (S33.2), Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза (S33.7), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава (S33.6), Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] (S33.4)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6
Перелом костей таза – это нарушение их целостности под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Вывих крестцово-подвздошного сустава - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей подвздошной и крестцовой костей под действием травмы. Разрыв симфиза - нарушение непрерывности, целостности лонного сочленения [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: фельдшери и врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, детские нейрохирурги, детские челюстно-лицевые хирурги, детские оториноларингологи, детские комбустиологи, детские урологи, детские ангиохирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
S32.1 Перелом крестца S32.2 Перелом копчика S32.3 Перелом подвздошной кости S32.4 Перелом вертлужной впадины S32.5 Перелом лобковой кости S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S32.8Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] S33.6 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава S33.7 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза. |
79.39 Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией; 79.19 Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией; 78.19 Применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости 79.391 Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: фельдшери и врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, детские нейрохирурги, детские челюстно-лицевые хирурги, детские оториноларингологи, детские комбустиологи, детские урологи, детские ангиохирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [1]
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ AO-Tile (Ассоциация остеосинтеза).
При повреждениях таза применяется классификация по AO-Tile. Данная классификация универсальна, учитывает направление действия смещающих моментов, локализацию и характер повреждения связочного аппарата и стабильность тазового кольца, что значительно облегчает диагностику и выбор оптимального метода лечения.
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:
· Тип А — стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца.
· Тип А1— все переломы без повреждения тазового кольца. Это отрывпередневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей,переломы седалищных бугров.
· Тип А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии газовым кольцом.
· Тип АЗ отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.
· Тип В — повреждения характеризуются ротационной нестабильностью.При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон.
· Тип В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван.
· Тип В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.
· Тип ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».
· Тип С — анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали.
· Тип С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны.
· Тип С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой
типа В.
· Тип СЗ обязательно двусторонние типа С.
При переломах вертлужной впадины применяется классификация AO-Letournel.
Переломы вертлужной впадины также делятся на 3 типа:
· Тип А - переломы распространяются на заднюю стенку (А1), заднюю колонну (А2) и переднюю стенку, колонну (АЗ). Костные отломки вертлужной впадины локализуются в пределах только одной колонны таза - передней или задней. Во всех 3 группах этого типа переломов суставная поверхность впадины не имеет значительных разрушений.
· Тип В — линия перелома или хотя бы ее часть проходит по суставу.
· Тип В1– линия перелома располагается поперечно.
· Тип В2 –перелом может быть Т-образным.
· Тип ВЗ– в зону перелома включается передняя колонна или задняя колонна полупоперечно.
· Тип С — переломы обеих колонн и соответствующих частей суставных поверхностей вертлужной впадины. Имеются значительные анатомические разрушения, распространяющиеся па кости таза.
· Тип С1 – линия перелома распространяется на подвздошную кость.
· Тип С2– разобщение костных фрагментов идет по передней границе всей подвздошной кости и передней колонны.
· Тип С3 – в зону перелома вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение и крестец эти повреждения относятся к самому опасному для жизни больного.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· боли;
· деформация в области таза;
· нарушение опороспособности конечности (ей).
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
· при осмотре отмечается вынужденное положение больного;
· наружная ротация стоп;
· полусогнутое положение в тазобедренном и коленном суставах;
· асимметрия таза;
· массивное кровоизлияние в окружающие ткани, подкожную клетчатку, укорочение конечности на стороне повреждения;
· при пальпации - болезненность, усиливающаяся при нагрузках, положительный симптом - Ларрея, Вернейля.
Лабораторные исследования:
· могут быть в пределах нормы;
· при тяжелых повреждениях таза - снижение уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов за счет массивного кровоизлияния;
· понижения ОЦК;
· повышение уровня показателей лейкоцитов и СОЭ;
· микро и макрогематурия.
Инструментальные исследования: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной целостности костей тазового кольца, наличие линии излома либо вывих того или иного сегмента, со смещением или без смещения.
Диагностический алгоритм: (схема)
![](https://diseases.medelement.com/upload/1bf9600d9cd2ce048518742165183cf0.png)
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография таза;
· ЭКГ;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин,белок общий, определение глюкозы крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ перед и после проведения гемотрансфузии;
· рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей при сочетанной травме;
· компьютерная томография;
· МРТ;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, при сочетанной травме.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Лидокаин (Lidocaine) |
Метамизол натрия (Metamizole) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Прокаин (Procaine) |
Трамадол (Tramadol) |
Тримеперидин (Trimeperidine) |
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1,2]
Диагностическое мероприятие:
· жалобы и анамнез;
· физикальное обследование;
· контроль АД, ЧСС,
· клиническая диагностика возможного повреждения сосудисто-нервного пучка,
· оценка тяжести состояния больного.
Медикаментозное лечение:
Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками:
· метамизол натрия;
· дифенгидрамин;
· кетатоп;
· промедол
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Тактика лечения [1,2,5]
Немедикаментозное лечение:
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 - постельный режим;
· Режим 2 - ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 - ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
· Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Первоочередные задачи догоспитального этапа:
· проблема нормализации дыхания;
· устранение гиповолемии (кристаллоиды);
· проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами);
· наложение асептических повязок и транспортных шин.
Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе:
· временная остановка кровотечения;
· бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (SaO2);
· при систолическом АД<80 мм рт.ст., пульсе > 110 в мин., SaO2 < 90%, ШИ > 1,4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии.
Реанимационное пособие должно включать:
· при SaO2 < 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер;
· при SaO2 < 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ;
· катетеризация периферической/центральной вены;
· анестезия: промедол 0,1-0,5 мг/кг
· локальная анестезия в местах переломов лидокаином;
· преднизолон 1-2 мг/кг;
· транспортная иммобилизация.
Транспортировка в лечебное учреждение, на фоне продолжающейся ИТ.
Программа интенсивной терапии на госпитальном этапе:
· остановка кровотечения;
· обезболивание
Оценка состояния пациента по интегральным прогностическим шкалам, принятым в стационаре!
Восстановление транспорта кислорода:
· восполнение ОЦК;
· улучшение реологических свойств крови;
· стабилизация макро-и микродинамики;
· восстановление переносчиков кислорода;
· респираторная поддержка;
· нутритивная поддержка;
· антибактериальная терапия;
· профилактика полиорганной недостаточности.
Мероприятия первой очереди:
· Катетеризация магистральной или периферической вены.
· Ингаляция кислорода или ИВЛ.
· Катетеризация мочевого пузыря.
Темпы инфузионной терапии не зависят от калибра вены, в которую проводится инфузия, а прямо пропорциональны диаметру и обратно пропорциональны длине катетера [5].
Контроль повреждений – тактика лечения жизнеопасных и критических политравм, согласно которой в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, оцененной по объективным показателям, в раннем периоде применяются только
Таблица 6. Классификация шока (по Marino P., 1999).
Принципы восполнения кровопотери в зависимости от степени шока:
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах костей таза (за исключением анестезиологического сопровождения):
№ | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
Местноанестезирующие препараты: | ||||
1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
2 | Лидокаин | Детям при любом виде анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела | 1 раз при поступлении пациента в стационар | A |
Опиоидные анальгетики | ||||
2 | Тримеперидин |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | С |
3 |
Трамадол |
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
1-3 сут. | А |
Промедол | Вводят в/в, в/м, п/к 0,1-0,5 мг/кг массы тела | 1-3 сут. | А | |
Ненаркотические анальгетики | ||||
4 | Метамизол натрия | 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
5 | Дифенгидрамин | 1% - 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
Гормональные препараты | ||||
Преднизолон | Вводят в/в, в/м, п/к 2-3 мг /кг в сутки | А | ||
Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
6 |
Кеторолак |
В/м введение | 1-5 дней | B |
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП;
Другие виды лечения:
· Физиолечение;
· ЛФК;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
Профилактические мероприятия:
· профилактика травматизма;
· соблюдение правил техники безопасности в быту;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
·проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нервов и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей тазового кольца;
· восстановление опороспособности и двигательных функций.
Медицинская реабилитация
Описание медицинской реабилитации
1. Название этапа медицинскойреабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ - A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ).
2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
№п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
S32.1 S32.2 S32.3 S32.4 S32.5 S32.7 S32.8 S33.2 S33.4 S33.6 S33.7 |
Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
5.1 Основные:
· лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур;
· дифференцированный массаж - 10 процедур;
· механотерапия - 10 процедур;
физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур):
· теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур;
· светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур;
· электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур;
· ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур;
· вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
· диетотерапия;
· артромот-терапия - 10 процедур.
5.2 Дополнительные:
· занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;
· фитотерапия- 10 процедур;
· кислородный коктейль - 10 процедур;
· слим-система - 10 процедур;
· кинезиотейпирование -10 процедур;
· БОС-терапия - 10 процедур.
5.2 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
№п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки реабилитации |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
S32.1 S32.2 S32.3 S32.4 S32.5 S32.7 S32.8 S33.2 S33.4 S33.6 S33.7 |
Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов Гониометрия - менее 30% от нормы |
24 дня |
6.Диагностические мероприятия:
6.1 Основные мероприятия:
· Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.
1.2 Дополнительные мероприятия:
· Психологическое тестирование/психодиагностика.
7. Консультации специалистов (показания и цель)
· консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);
· консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии);
· консультация психолога (при наличии изменений в психологическом статусе);
· консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).
Индикаторы эффективности
№ п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Увеличение количества баллов в оценках* |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
S32.1 S32.2 S32.3 S32.4 S32.5 S32.7 S32.8 S33.2 S33.4 S33.6 S33.7 |
Индекс Barthel>47 баллов. MRC- scale- от 3 баллов Индекс Карновского - 45-65 баллов Гониометрия - менее40% от нормы |
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: являются переломы таза и вертлужной впадины типа А, В, С.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004.- 768 с. 3) Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под.ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил. 4) Muller M. E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Mannual of internal fixation. TechniquesrecommendedbytheAO/ASIFgroup. AbridgedAO-Manual, limited 3rdedition. Springer-Verlag. - 1992. 5) Neubauer Th., WagnerM.,Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) — новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 27—35. 6) MerzeshMagra, Caroline Witney-Lagen, and BalachandranVenkateswaran. Intramedullary fixation for fractures of the proximal humerus // Orthopaedics and Trauma, 2013-06-01, Volume 27, Issue 3, Pages 144-148.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – | вирус иммунодефицита человека |
УЗИ – | ультразвуковое исследование |
ЭКГ – | электрокардиограмма |
ЭНМГ – | электронейромиография |
ОАК – | общий анализ крови |
ОАМ – | общий анализ мочи |
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Бектасов Жарылгасын Куанышбекович – заведующий отделением травматологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» город Астана.
3) Дуйсенбаев Арслан Алжабергенович – врач травматолог, ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» город Астана.
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Областного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах костей таза у детей
79.39 |
открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией; |
79.19 |
закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией; |
78.19 | применение внешнего фиксирующего устройства на прочиекости |
79.391 | открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков костей таза, восстановление функции.
2. Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы костей таза со смещением.
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография костей таза в 2 проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ перед и после проведения гемотрансфузии;
· рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей при сочетанной травме;
· компьютерная томография; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почекпри сочетанной травме.
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга– при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей таза;
· восстановление опороспособности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.