Последствия инфаркта мозга

Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга: (Шмидт Е.В., 1985) [1]:
1.Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга:
·     атеросклероз, артериальная гипертония и их сочетания, вазомоторные дистонии;
·     аномалии сосудистой системы мозга (аневризмы, аплазии и гипоплазии сосудов, их извитость, перегибы и другие нарушения);
·     инфекционные и аллергические васкулиты;
·     токсические поражения сосудов мозга;
·     патология сердца, коарктация аорты;
·     заболевания эндокринной системы – сахарный диабет;
·     болезни крови.
2. Нарушения мозгового кровообращения:
1)                начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ);
2)                преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК):
·                   транзиторные ишемические атаки (ТИА)
·                   гипертонические церебральные кризы (ГЦК);
3)                инсульты:
·                   субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние;
·                   геморрагический инсульт;
·                   ишемический инсульт (инфаркт мозга);
·                   «малый» инсульт;
·                   последствия ранее (более I года) перенесенного инсульта;
4)                прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения – дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклеротическая, гипертоническая, венозная);
5)                другие, неуточненные сосудистые поражения мозга. 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          общий анализ крови (6 параметров);
·          общий анализ мочи;
·          биохимические анализы (АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий крови);
·          определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
·          коагулограмма (протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит);
·          ЭКГ;
·          осмотр глазного дна и периметрия;
·          ЭхоКГ
·          УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра/интракраниальных сосудов головы и шеи);
·          КТ головного мозга.
 
Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
·          УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки): исключить соматическое заболевание и объемные образования;
·          обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·          ЭЭГ: наличие эпилептических приступов или эпилептического статуса;
·          Видеомониторинг ЭЭГ: при пароксизмальном расстройстве сознания
·           МРТ головного мозга с оценкой перфузии;
·           ЦДК сосудов головы и шеи
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          Реакция Вассермана в сыворотке крови;
·          биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий крови);
·          определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
·     коагулограмма: протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит;
·          ЭКГ;
·          осмотр глазного дна и периметрия;
·          УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи);
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки): исключить соматическое заболевание и объемные образования;
·          обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·          ЭЭГ (больным с эпиприступами и пароксизмальными состояниями);
·          ЦДК - цветное дуплексное картирование
·          Видео мониторинг ЭЭГ (дифференциальная диагностика мигрени, истерии)
·          Селективная ангиография сосудов головного мозга (дифференциальная диагностика опухоли головного мозга, выявление сужений, тромбов или аневризмы сосудов)
 
Диагностические критерии [1,11-16,23]:
Клиническая картина характеризуется наличием ряда проявлений.
·          нарушение речи; нарушение равновесия, координации, статики, походки;
·          асимметрия лица и отклонение языка (девиация);
·          снижение памяти;
·          слабость в конечностях;
·          ограничение движений в конечностях;
·          снижение фона настроения, нарушение сна.
 
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
·          головные боли;
·          нарушение речи;
·          нарушение равновесия, координации, статики, походки;
·          асимметрия лица и отклонение языка (девиация);
·          снижение памяти;
·          слабость в конечностях;
·          ограничение движений в конечностях;
·          повышение АД;
·          нарушение сна
В анамнезе:
·          перенесенный инфаркт мозга;
·          заболевания ССС;
·          заболевания почек;
·          сахарный диабет.
 
Физикальные данные:
·          двигательные расстройства (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов и др.);
·          болевой синдром;
·          чувствительные расстройства (гемигипестезия);
·          нарушение речи (дизартрия, афазия);
·          нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
·          нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
·          когнитивные расстройства;
·          зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
·          нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение);
·          пароксизмальное нарушение сознания;
·          повышение уровня АД;
·          нарушение мочеиспускания и дефекации.
 
Лабораторные исследования:
·          биохимический анализ крови: гипергликемия; повышение уровня холестерина и липопротеидов, нарушения электролитного баланса, связанные с применением дегидратирующей терапии;
·          коагулограмма (повышение ПТИ, нарушение свертываемости крови, МНО, гематокрит) свидетельствуют о вязкости крови.
 
 
 
Инструментальные исследования:
·          УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи): стеноз в сонных и позвоночных артериях, петлеобразования, патологическая извитость, снижение уровня мозгового кровотока в магистральных сосудах шеи и головного мозга;
·          ЦДК сосудов головы и шеи: выявление утолщения комплекса «интима-медиа», выявление стеноза внутричерепных артерий,  нарушения геометрии сосудов
·          МРТ головного мозга и сосудов: визуализация очага ишемии в режимах Pd, T2 GRE, FLAIR, DWI, аневризмы, мальформации сосудов;
·          КТ головного мозга: изменений плотности вещества головного мозга на томограммах;
·          ЭЭГ: наличие дезорганизации основного ритма;
·          Исследование глазного дна: наличие застойных проявлений и изменений сосудов на глазном дне;
·          Периметрия: выявление гемианопсии;
·          ЭхоКГ: наличие поражения клапанов сердца, снижение сократительной способности миокарда;
·          ЭКГ: наличие признаков мерцательной и пароксизмальной аритмии;
·          Рентгенография органов грудной клетки: признаки застойной пневмонии, тромбоэмболии, кардиомегалии, сифилитического поражения аорты.
 
Показания для консультации узких специалистов:
·          консультация офтальмолога (выявление зрительных нарушений и выпадения полей зрения, состояния глазного дна);
·          консультация эндокринолога (наличие эндокринной патологии);
·          консультация кардиолога (наличие ИБС, нарушение ритма (мерцательная и пароксизмальная и др. виды аритмий), артериальной гипертензии, внезапный холодный липкий пот, резкое падение АД);
·          консультация логопеда (выявление и коррекция речевых расстройств);
·          консультация нейрохирурга (определение показаний для нейрохирургических вмешательств);
·          консультация психотерапевта (выявление и коррекция психо-эмоционального статуса).

Дифференциальный диагноз [1,11-16,23]:
 
Таблица 1.  Дифференциальная диагностика последствий инфаркта мозга
 

Цели лечения:
·          уменьшить выраженность очаговых неврологических симптомов;
·          улучшить качество жизни;
·          замедлить прогрессирование болезни или его синдромов.
 
Тактика лечения направлена на:
·          восстановление утраченных функций;
·          на коррекцию основного сосудистого заболевания;
·          профилактику повторных церебральных дисгемий.
 
Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозная терапия:
1. Режим:
·          Полупостельный (палатный режим);
·          Свободный режим.
2. Диета: стол №10 (ограничение соли и жидкости).
3. Контроль уровня АД и глюкозы крови (глюкометром).
 
Медикаментозное лечение:
Основные ЛС (таблица 2 и 4):
Антиагреганты – понижают свертываемость и улучшают реологические свойства крови за счет предотвращения агрегации эритроцитов и тромбоцитов
Антиоксиданты и антигипоксанты:  связывают свободные радикалы, замедляют процессы окисления, повышают устойчивость организма к кислородной недостаточности, влияют на внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы косвенно, облегчая переход кислорода из крови в ткани, улучшая кровоснабжение головного мозга.
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
 
Таблица 2 – Основные медикаменты [3-10;16-18,22]:
 
 
Схема лечения:
·          Магния сульфат  25% - 10,0 мл в/в №5 через день
·          Ацетилсалициловая кислота -150 мг/сутки. Постоянно (под контролем  ПТИ, коагулограммы)
 
Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются как сопутствующая терапия при наличии мерцательной аритмии, нарушении микроциркуляции, для купирования болевого синдрома (нейропатической боли), гиполипидемические  при нарушении липидного обмена; противоэпилептические средства при судорожных состояниях; гипотензивные препараты.
 
Таблица 3 – Дополнительные медикаменты [3-10;16-18,22]:
 
 
Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
 
Таблица 4 – Основные медикаменты [3-10;16-18,22]:
 
 
Схема лечения:
·          Магния сульфат  25% - 10,0 мл в/в №5 через день
·          Ацетилсалициловая кислота -150 мг/сутки. Постоянно (под контролем  ПТИ, коагулограммы)
 
Дополнительные медикаменты:
При наличии ноцицептивной боли – нестероидные противовоспалительные препараты, при нейропатической боли – противосудорожные препараты; при дислипидемии – статины.
 
Таблица 5 – Дополнительные медикаменты [3-10;16-18,22]:
 
 
Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».
 
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой и неотложной помощи:
·          Лечение артериальной гипертензии (смотрите клинический протокол «Артериальная гипертония»)
·          Эпилептические припадки (смотрите клинический протокол «Эпилепсия», «Эпилептический статус»).
 
Другие виды лечения:
 
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиопроцедуры:
·          электрофорез;
·          электростимуляция мышц;
·          теплолечение (озокеритолечение; «соляная» камера);
·          физиопунктура;
·          кислородный коктейль;
·          массаж;
ЛФК:
·          эрготерапия;
·          гидрокинезотерапия;
·          механотерапия;
·          занятия по системе Монтессори;
·          занятия на аналитических тренажерах с программой БОС (тренинг по параметрам ЭМГ И ЭЭГ);
·          постурография (роботизированная);
·          проприоцептивная коррекция;
ГБО;
«Школа инсульта» - обучение родственников, пациентов;
Занятия с логопедом;
Занятия с психологом;
Занятия с психотерапевтом (психокоррекционная работа).
 
Применение специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций и формирование компенсаторного стереотипа. Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности.
 
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
·     Физиопроцедуры;
·     ЛФК;
·     ГБО.
 
Дальнейшее ведение:
Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения узких специалистов:
пациенты с клиническим диагнозом «Последствия инфаркта мозга» подлежат осмотру невропатологом  и кардиологом 2 раза в год, эндокринологом (при наличии сахарного диабета) 2 раза в год:
·          коррекция АД;
·          контроль показателей – глюкозы крови, холестерина, липидов;
·          обучение в «Школе инсульта» пациента и его родных, близких;
·          коррекция факторов риска: лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии;
·          обучение в «Школе инсульта» пациента и его родных, близких;
·          соблюдение диеты: ограничить соленое, углеводы, пряности;
·          регулярные занятия ЛФК;
·          занятия логопеда, реабилитолога;
·          психологическая поддержка, избегать эмоциональных стрессов (психолог, психотерапевт);
·          социальная реадаптация пациента (социальный работник с высшим и средним образованием).
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          отсутствие когнитивных расстройств (нейропсихологическое исследование по шкалам – MMSE, шкала ишемии Хачинского);
·          повышение эмоционального и психического статуса (шкала-опросник Ч.С. Спилберга, Ю.Л. Ханина);
·          восстановление или улучшение двигательных функций (индекс Бартел); 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Аторвастатин (Atorvastatin)

Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Варфарин (Warfarin)

Габапентин (Gabapentin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Магния сульфат (Magnesium sulfate)

Мелоксикам (Meloxicam)

Нимодипин (Nimodipine)

Прегабалин (Pregabalin)

Показания к госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
·          наличие судорожного синдрома или эпилептического статуса в результате перенесенного ОНМК (мозгового инсульта).
 
Показания для плановой госпитализации:
·          прогрессирование неврологического дефицита на фоне появления сопутствующих заболеваний;
·          необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий по вторичной профилактике мозгового инсульта в условиях круглосуточного наблюдения в виду тяжести состояния пациента.

Профилактические мероприятия:
·          Профилактика заболеваний в соответствии со здоровым образом жизни;
·          Лечение АГ, сахарного диабета, атеросклероза (по соответствующим протоколам);
·          Профилактика инсульта проводится в соответствии с клиническим протоколом «Профилактика нарушений мозгового кровообращения»;
·          Санитарная просветительная работа, направленная на образовательные, агитационные и пропагандистские мероприятия, формирующие здоровый образ жизни.

1. ( Последствия_инфаркта_мозга.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.