Протокол специализированной медицинской помощи детям младшего и среднего школьного возраста (7 - 14 лет), зависимых от алкоголя. Вторая стадия формирования зависимости

20 - 161 В

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости (F10.2)

Общая информация

Краткое описание

Протокол
специализированной медицинской помощи
детям младшего и среднего школьного возраста (7 - 14 лет),
зависимых от алкоголя (вторая стадия формирования зависимости)

 Этап №3

Амбулатория

 

Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.
 

Синдром зависимости - сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять алкоголь. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости (F10.2).


 

Код протокола: 20 - 161 В.

Профиль: терапевтический. Специальность - наркология.

Этап лечения: амбулаторный (профилактика срывов и рецидивов) - третий этап.

Цель этапа: нормативное функционирование в социуме (социальная адаптация).

Длительность амбулаторного наблюдения и лечения: 3 года (приказ № 638, ч. 2, пункты 9,10).

Коды МКБ -10: F10.2

Классификация


Классификация (согласно МКБ-10):

F10.2 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости.

Факторы и группы риска

 

Биологические: ранний возраст начала употребления ПАВ, наследственная предрасположенность, коморбидная психопатическая структура личности, мужской пол.


Социальные: низкий уровень жизни, школьная дезадаптация, отсутствие адекватной информации о последствиях употребления ПАВ, дисфункциональные семейные отношения.


Этно-культуральные: высокая распространенность традиций по употреблению психоактивных веществ; терпимое отношение микросоциума к употреблению ПАВ.

Диагностика


Критерии диагностики

Диагностические критерии F10.2: диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более ниже перечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году:


1. Выраженная потребность принять алкоголь (у детей не дифференцирована, отсутствует четкое оформление психического компонента влечения к спиртному).
 

2. Нарушение способности контролировать прием вещества, т.е. начало употребления, окончание или дозировки употребляемых веществ.
 

3. Физиологическое состояние отмены, при котором прием спиртного прекращается или уменьшается. Особенностью проявлений состояния отмены в детском возрасте является сравнительно более быстрое развитие основных симптомов (по сравнению с подростками и взрослыми потребителями). Сравнительно меньшая дифференцированность и степень выраженности симптомов абстиненции. Преобладание дисфункций эмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, дисфория, атипичные депрессивные реакции); преобладание астенических проявлений.
 

4. Признаки повышения толерантности (увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами) у детей появляются быстрее, чем у подростков и взрослых пациентов.
 

5. Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия. Спецификой формирования изменения личности и поведения при употреблении спиртного в детском возрасте является наличие следующих особенностей: частые уходы из дома, бродяжничество; эмоциональное уплощение, прогрессирующее снижение целенаправленной психической активности; прогрессирующее угасание жизненных интересов и конструктивных поведенческих навыков.
 

6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия как физические, так и психические.


Перечень основных диагностических мероприятий


Клиническая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

1.

Осмотр и наблюдение нарколога

1-й год - 1 раз в мес.

2-й год - 1 раз в 2-3 мес.

3-й год - 1 раз в 4-6 мес.

 

1,0

 

2.

Клиническая консультация и психокоррекция психолога

1-й год - 1 раз в 3 мес.

2-3 годы - 1 раз в 4-6 мес.

0,9

 

Кратность исследования - частота исследования в течение данного этапа.
Коэффициент соотношения - распространенность случаев пациентов в %-ном соотношении к общему числу пациентов (например, 100% случаев - коэффициент соотношения 1,0; 10% - 0,1).

 

Примечание: кратность наблюдения зависит от состояния пациента. В случае положительной динамики состояния пациента частота наблюдения соответствует данным в таблице. В случае отсутствия положительной динамики кратность наблюдения соответствует первому году наблюдения.


Лабораторная диагностика
 

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

Общий анализ крови (7 параметров): лейкоциты (WBC), эритроциты (RBC), гемоглобин (HGB), средний объем эритроцита (MCV), тромбоциты (PLT), содержание лимфоцитов в % (LYM%), содержание нейтрофилов в % (NEUT%)

по показаниям

0,5

Общий анализ мочи

по показаниям

0,5

Иммунохроматографичес-
кий анализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче

по показаниям

0,7

 

Психологическая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

1.

Определение уровня реабилитационного потенциала (опросник для специалистов)

1*

1,0

2.

Определение реабилитационного потенциала среди детей, зависимых от ПАВ (опросник для детей)

1*

1,0

3.

Адаптированный вариант детского опросника Шмишека

1*

1,0

4.

Адаптированный модифицированный вариант детского личностного опросника Р. Кеттела

1*

1,0

5.

Опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ)

1*

1,0

 Примечание: психологическая диагностика проводится раз в год, а так же при завершении программы, с целью отслеживания динамики психологического состояния пациента.

 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий


Клиническая диагностика 
 

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 1.

Консультация невропатолога

по показаниям

0,8

 2.

Клиническая консультация и психокоррекция психотерапевта

по показаниям

0,7

 3.

Осмотр терапевта

по показаниям

0,7

 Примечание: кратность исследования может меняться в зависимости от тяжести сопутствующей соматической или психической патологии.


Психологическая диагностика 
 

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI), минимульт

1*

0,2

Определение склонности к отклоняющемуся поведению

1*

0,2

Методика «Моя семья»

1*

0,8

Методика «Несуществующее животное»

1*

0,8

Методика «Человек под дождем»

1*

0,8

Методика «Незаконченные предложения»

1*

0,8

Методика «Линия жизни»

1*

0,8

Тест Люшера

1*

0,5

Методика социально-психологической адаптации ТАТ

1*

0,5

Таблицы Шульте

1*

0,2

Корректурная проба

1*

0,05

Методика запоминания 10 слов

1*

0,1

Методика «Классификация»

1*

0,1

Методика «Простые аналогии»

1*

0,1

Методика «Исключение лишнего»

1*

0,1

 Примечание: психологическая диагностика проводится раз в год, а так же при завершении программы, с целью отслеживания динамики психологического состояния пациента.

Лечение

 

15. Тактика лечения


15.1 Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа:

- обеспечение контроля над употреблением алкоголя и других психоактивных веществ;

- противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к спиртному;

- программы психолого-социальной поддержки;

- жилищные программы (при необходимости инициация вопросов об определении места проживания ребенка и т. п.);

- программа социальной помощи несовершеннолетним (по мере необходимости инициация вопросов оформления социальных пособий и т п.);

- программы правовой (юридической) защиты (при необходимости инициация вопросов оформления опекунства, инициация вопросов о защите прав при жестоком обращении с детьми и т. п.);

- участие пациента в учебных (образовательных) программах;

- противорецидивные социально-психологические тренинги;

- семейная психотерапия с участием пациента, родительские тренинги.


15.2 Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

- повышение учебной мотивации;

- актуализация и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания;

- формирование активности, инициативности;

- стабилизация нормативных семейных отношений.
 

15.3 В случае актуализации патологического влечения к психоактивному веществу, выраженности поведенческих и аффективных расстройств, а также с целью лечения интеллектуально-мнестических и астенических проявлений, возможна медикаментозная коррекция в амбулаторных условиях (при обеспечении контроля за пациентом со стороны родителей (ЗДЛ, опекунов и т. д.), либо плановая госпитализация в стационар (круглосуточный или дневной). Обоснованием для госпитализации на 3-ем этапе является необходимость в проведении противорецидивных мероприятий в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к ПАВ.


15.4 Терапия патологического влечения к алкоголю в период воздержания

В случаях обострения синдрома патологического влечения назначаются противосудорожные препараты, нейролептики или антидепрессанты. Клинические особенности проявления влечения к спиртному у несовершеннолетних (мало дифференцировано, отсутствует четкое оформление психического компонента) предоставляют возможность назначения в большинстве случаев одного препарата, выбор которого определяется врачом психиатром-наркологом в каждом конкретном случае.


Антиконвульсанты (при легкой и средней степени тяжести патологического влечения): карбомазепин обладает вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,4; от 10 до 15 лет 0,2-0,6 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, через 2-3 дня утренней дозы, и еще через 2-3 дня вечерней.


Нейролептики (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения):

- Предпочитаемый препарат - тиоридазин (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет - 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет - до 100 мг/в сутки в 2-3 приема. Длительность лечения до 8 недель. Максимальный терапевтический эффект достигается через 6 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.

- Галоперидол (сенорм) при выраженном влечении в спиртному, сопровождающемся аффективными и поведенческими расстройствами. Начальная суточная доза при отсутствии выраженного возбуждения составляет у детей и подростков 6-15 лет 0,00075-0,0015 г (0,75-1,5 мг). Принимают в три приема через полчаса после еды. Ежедневно дозу увеличивают на 0,0025-0,001 г до получения терапевтического эффекта. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Терапевтическая суточная доза около 0,005-0,0075 (5-7 мг). Продолжительность лечения 1-2 недели.

- Хлорпромазин (аминазин) - при психомоторном возбуждении при приеме внутрь детям в возрасте 6-12 лет 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г) в 3-4 приема. Назначают в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Продолжительность лечения 1-2 недели.


Антидепрессанты (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения). Оказывают не только антидепрессивное действие, но и нивелируют раздражительность, агрессию, корригируют поведение (смягчаются проявления социальной дезадаптации), нормализуют сон:


- Флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием. Поддерживающая доза 25-100 мг/сутки, суточная доза не более 100 мг. Суточную дозу 100 мг рекомендуется разделить на 2-3 приема. Продолжительность терапии до 2 недель. Долгосрочные эффекты избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина не изучены.


- Амитриптиллин - для приема внутрь, лечение начинают с 6,25 мг на ночь. В течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают в зависимости от возраста. До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь). При купировании клинических проявлений, дозу постепенно снижают до средних доз и продолжают такую терапию в течение 2-3 недель.


15.5 Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств

С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечет за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, общеукрепляющие средства.


а) Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:

- пирацетам (ноотропил, луцетам) 5-10 мл 20% раствора в/в капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 0,8 - 1,2 г в 2 - 3 приема (утром и днем);
- Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле 2 раза в день продолжительностью до 1 месяца;

- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (актовегин) до 14 лет 3 мл, с 15 лет по 5 мл в/в капельно 5 -10 дней;

- винпоцетин (кавинтон) 8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5-1 мг/кг в сутки;

- комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи (церебролизин) 0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) в три приема после еды.

б) Витамины назначают в соответствующих возрастных дозировках (см. п.п. 16.1, 16.2) курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).

в) Седативные и анксиолитические препараты назначаются в соответствующих возрастных дозировках на 3-5 дней (см. п. 15.8).


15.6 Терапия аффективных расстройств (субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории, тревожные расстройства)

Для нормализации настроения, снижения тревожности, эмоциональной лабильности, апатии, тоскливости, обострения влечения к психоактивным веществам и пр.

Препаратами выбора являются:

- антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см. п. 15.4);

- анксиолитики и снотворные лекарственные средства: диазепам (схема назначения см. п. 15.8);

- антидепрессанты: амитриптиллин, флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, зосерт) (схема назначения см. п. 15.4);

- нейролептики: тиоридазин (сонопакс) (схема назначения см. п. 15.4).


15.7 Терапия поведенческих расстройств

Для лечения импульсивных и агрессивных проявлений у детей с проблемами поведения, препаратами выбора являются:

- нейролептики - корректор поведения: тиоридазин (схема назначения см. п. 15.4);

- антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см. п. 15.4).


15.8 Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна)

а) Возможно использование препаратов, седативный эффект которых является сопутствующим одно - трехкратно в разовой дозировке на ночь: димедрол 0,5 -1 таблетку (0,05), супрастин 1 таблетку (0,025).


б) Анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике - рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.
Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001 - 0, 0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008 - 0, 01 г (8 - 10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.


в) В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на прием нейролептиков - левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет - 10-15 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.


г) Антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг - 50 мг на ночь.


16. Медикаменты, рекомендуемые для назначения в амбулаторных условиях


16.1 Перечень основных медикаментов

Международное название препарата, дозировка, лекарственная форма

Рекомендуемые дозы

Противоаллергические лекарственные средства и лекарственные средства употребляемые при анафилаксии (п. 3).

 

Дифенгидрамин

1-2 мг/кг веса максимальная суточная доза 200 мг/сутки

Противосудорожные и противоэпилептические лекарственные средства (п.5)

 

Карбамазепин

100 - 400 мг/сутки. См п. 15.4

Лекарственные средства с гепатопротекторным действием (п.17.9)

 

 

Силимарин

5-14 лет - 5 мг/кг в сутки в 2-3 приема (по 1-2 капсуле),

с 14 лет - до 7-8 мг/кг веса в сутки в 3 приема (по 2 капсулы)

 

Антипсихотические лекарственные средства (п. 24.1)

 

Тиоридазин

До 8 лет - до 40 мг/с., 9-15 лет - до 100-200 мг в сутки. См п. 15.4

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (п. 24.5).

 

Винпоцетин

2-4 мл (10-20 мг) с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5-1 мг/кг в сутки

Пирацетам

0,8 - 1,2 г/сут. в 2-3 приема (утром и днем). Продолжительность курса лечения: от 4 недель до 2 месяцев

Парентеральные растворы (п. 26.2)

 

Натрия хлорид

До 10 мл /кг веса в сутки

Витамины и минеральные вещества (п. 27)

 

Аскорбиновая к-та

0,05 -0,1 г внутрь

1-2 мл % р-ра парентерально

Пиридоксин

0,5-2 мг в сутки

Тиамин

Старше 8 лет 0,01 г -3 раза в день внутрь

0,025 г (0,5 мл 5% р-ра)

Токоферола ацетат

0,05-0,1 г в сутки

 

16.2 Перечень дополнительных медикаментов

Международное название препарата, дозировка, лекарственная форма

Рекомендуемые дозы

Противоаллергические лекарственные средства и лекарственные средства употребляемые при анафилаксии (п. 3)

 

Хлопирамин

2 мг/кг веса (0,1 мл/кг)

Не более 40 мг в сутки

Антипсихотические лекарственные средства (п. 24.1)

 

Галоперидол

Терапевтическая суточная доза около 0,005 - 0,0075 (5-7 мг).См. п. 15.4

Хлорпромазин

6-12 лет 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г). См.п. 15.4

Левомепромазин

Суточная доза для детей до 8 лет - 25 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 200 мг в сутки, см п. 15.8

Антидепрессанты ( п. 24.2.1)

 

Амитриптиллин

До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62, 5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки.

См п. 15.4

Флувоксамин

Детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием, поддерживающая доза 50-200 мг/сутки. Суточная доза не более 200 мг. См п. 15.4

Сертралин

С 15 лет, начальная доза 0,025 г/сутки, при необходимости доза может быть увеличена через неделю до 0,05 г/сутки, максимальная доза до 0,1 г/сутки

Имипрамин

Детям назначают внутрь, начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно в течение 10 дней дозу увеличивают: до 7 лет - до 0,02 г, 8-14 лет 0,02-0,05 г, с 14 лет - 0,05-0,1 г длительность лечения до 4 недель

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (п. 24.5)

 

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи

0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) - суточная доза

Гинкго Билоба

По 1 капсуле 2 раза в день

Депротеинизированный гемодериват из телячей крови

До 14 лет 3 мл в сутки

С 15 лет по 5 мл в сутки

в/в капельно

Парентеральные растворы (п. 26.2)

 

Глюкоза

До 10 мл/кг веса в сутки

Комплекс аминокислот для парантерального питания

До 10 мл/кг веса в сутки

Витамины и минеральные вещества (п. 27)

 

Тиоктовая кислота

С 7 лет 0,012-0,025 г, 2-3 раза в день

 

17. Психотерапевтические технологии


17.1 Перечень основных методов психотерапии

 

Название метода исследования

Кратность исследования

Общий коэффициент кратности

Противорецидивные социально-психологические тренинги

1 раз в 3 месяца

0,9

Индивидуальное консультирование, психотерапия

1 раз в 3 месяца

0,9

Семейное консультирование (психотерапия)

по показаниям

0,6

 

17.2 Перечень дополнительных методов психотерапии 

Название метода исследования

Кратность исследования

Общий коэффициент кратности

Групповая психотерапия, консультирование

по показаниям

0,8

Мотивационное консультирование, психотерапия

по показаниям

0,9

Сказкотерапия

по показаниям

0,8

Игровая терапия

по показаниям

0,9

Телесно-ориентированная терапия

по показаниям

0,5

Экзистенциальная терапия

по показаниям

0,8

 

18. Критерии эффективности лечения:

- полное воздержание от употребления спиртных напитков и других психоактивных веществ;

- редукция влечения к алкоголю;

- повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости;

- снижение уровня семейной дисфункции, улучшение детско-родительских отношений и отношений между братьями и сестрами.

Госпитализация

 

Амбулаторное наблюдение


Показания к амбулаторному наблюдению

Критерии включения в группу диспансерного учета несовершеннолетних, зависимых от алкоголя.

1. Специфические проявления:

- сформированная зависимость от алкоголя (с учетом возрастных особенностей);


2. Психопатологические расстройства:

- расстройства поведения - выраженная конфликтность, агрессивность, психопатоподобное поведение, девиантное и делинквентное поведение;

- эмоциональные расстройства - тревожные, субдепрессивные, депрессивные состояния, перепады настроения;

- расстройства влечения - уходы из дома до нескольких суток, бродяжничество, зависимость от компьютерных игр.


3. Социальные расстройства:

- академическая неуспеваемость, не аттестация по нескольким предметам, отчисление из учебного заведения из-за неуспеваемости;

- продолжительные пропуски занятий в учебных заведениях;

- выраженные сложности коммуникации с родителями, педагогами или сверстниками.


Примечание: включение несовершеннолетнего пациента в группу диспансерного учета осуществляется при наличии не менее одного признака в каждом разделе.


Необходимый объем исследований в течение амбулаторного наблюдения:

1. Эпикриз взятия на диспансерный учет.

2. Заключение психолога.

3. Анализ крови на RW (реакция Вассермана или микрореакция с 14 лет, до 14 лет - при наличии сексуальных контактов в анамнезе) - 1 раз в 3 месяца.

4. Консультация и заключение врача-инфекциониста по показаниям при наличии патологии.

5. Флюорография органов грудной клетки с 12-летнего возраста - 1 раз в год. Обзорная рентгенография до 12 летнего возраста при наличии патологии органов грудной клетки - по показаниям.

6. Консультация и заключение врача-фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки по результатам исследования флюорографии - по показаниям.

7. Годовой эпикриз (заключение на конец года).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Березин С.В., Лисецкий К.С., Орешникова И.Б. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. - Москва, Издательство института психотерапии. 2000. - С. 15, 19, 24, 25, 34, 35, 48, 56, 67, 75, 79, 97. 2. Божович Л.И. Личность и её формирование в детском возрасте. - Москва, 1968. - С. 247-292. 3. Бугаев К. Е., Марнусенко Н. Н., Шепило И. Н. Возрастная физиология. - Ростов-на-Дону, 1975. - С. 60-61, 106-107. 4. Буторина Н.Е., Сосин Н.К., Слабунов О.С. Диагностика и экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов. методическое пособие. - Министерство Обороны СССР - 1986 - 193 с. 5. Буторина Н.Е. Возрастные особенности алкоголизма (ранний алкоголизм): Учеб. пособие для врачей-курсантов. - Л.: Изд-во ЛенГИДУВа, 1986. - 40 с. 6. Бухановский А.О., Кутявкин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Пособие для врачей. - Ростов-на-Дону «Феникс» - 2000 - 416 с. 7. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Дудко Т.Н., Тростанцкая Г.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами //Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. -Т.12, №2. - С.31-35. 8. Ведищева М. М., Рыбакова Л. Н., Цетлин М. Г. Принципиальные вопросы проведения антинаркотической профилактики среди детей. Данные из Интернета 9. Выготский Л.С. Детская психология. Избранные психологические труды в 6-ти тт. Т. 4. М.: Педагогика, 1984. 10. Грузман А.В. Лечение психических и поведенческих расстройств у больных с зависимостью от опиоидов - Павлодар, 2006 - 26 с 11. Гурьева В.А, Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. - ЦСПА «Генезис» - 2001 - 478 с. 12. Желдак И. М. Практикум по групповой психотерапии детей и подростков с коррекцией семейного воспитания — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001 — 240 с. 13. Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с.109 14. Измаилова Н.Т., Метркулова А.А. Тиоридазин (сонопакс) в клинической практике. Методические рекомендации - Алматы, 2006 - 35 с. 15. Илешева Р.Г. Нарушения поведения у детей и подростков. - Алма-Ата «Наука» Каз.ССР, 1990. - С. 5,7,24,27,36. 16. Каражанова А. С. Автореферат «Особенности формирования зависимостей от психоактивных веществ в детском возрасте. клинические и социально -психологические аспекты». 17. Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // Вопросы наркологии Казахстана. - Т. 2, № 1, 2002. - С. 30-33 18. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопросы наркологии Казахстана, 2002, Т. 2, № 2, С. 84-88. 19. Киреева Т. А., Горбушина С. Н. Медико-социальные и педагогические проблемы наркомании и токсикомании у детей и подростков. - Уфа, 1999. - С. 2, 3, 5. 20. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьмя - Санкт -Петербург: Речь - 2001 - 189 с. 21. Оклендер В. Окна в мир ребенка. М.: Класс, 1997. 22. Подхватилин Н.В. Психокоррекционная профилактика подростковой наркозависимости. Практическое руководство. - «ТЦ Сфера». - Москва, 2002 - 64 с. 23. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. М.: Мир, 1994. 24. Фурманов И. А. Психология детей с нарушениями поведения. М., 2004, с. 103-104. 25. Хейм Дж. Джинотт Групповая психотерапия с детьми. Теория и практика игровой терапии - Москва: Апрель Пресс, изд-во ЭКСМО -Пресс - 2001 - 267 с. 26. Эрик Мэш, Дэвид Вольф Детская патопсихология - материал из Интернета 27. Anton R.F., Neurobehavioural basis for the pharmacotherapy of alcoholism: current and future directions. Alcohol Alcohol, 1996, 31 Suppl1: 43-53 28. Dencker S.J. et al., Rapid neuroleptization in alcohol withdrawl states. Nord Psykiatr Tidsskr, 1982, 341-4 29. Kranzler H.R. //J. Alcohol-Alcohol. -2000.- Nov-Dec.- v.35.-№6.-р.537-547: «Pharmacotherapy of alcoholism: gaps in knowledge and opportunities for research». 30. Miller NS, Pharmacotherapy in alcoholism. J Addict.Dis, 1995 (1): 23-46

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх