Протокол специализированной медицинской помощи детям младшего и среднего школьного возраста (7 - 14 лет), злоупотребляющих токсическими веществами (летучими растворителями). Первая стадия формирования зависимости

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Пагубное употребление (F18.1)

Общая информация

Краткое описание

 

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

 

Протокол специализированной медицинской помощи

детям младшего и среднего школьного возраста (7 - 14 лет),
злоупотребляющих токсическими веществами (летучими растворителями)

(Первая стадия формирования зависимости)

 

Этап №3

Амбулатория

 

Употребление токсических веществ (летучих растворителей), вызывающее вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, энцефалопатические нарушения, токсический гепатит, хронический бронхит и т.п.) или психическим (нарушения поведения - неуправляемость, уходы из дома, противоправные действия, пропуски занятий, академическая неуспеваемость; аффективные нарушения - взрывчатость, агрессивность; интеллектуально-мнестические расстройства) (F18.1).

 

Код протокола - 20 - 161В.

Профиль: терапевтический. Специальность - наркология.

Этап лечения: амбулаторный (профилактика срывов и рецидивов) - третий этап.

Цель этапа: нормативное функционирование в социуме (социальная адаптация).

Длительность амбулаторного наблюдения и лечения: 1 год (приказ №638, ч. 2, пункты 9,10).

Коды МКБ-10: F18.1

Классификация

 

F18.1 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей с вредными последствиями.

Факторы и группы риска

 

Биологические: ранний возраст начала употребления ПАВ, наследственная предрасположенность, коморбидная психопатическая структура личности, мужской пол.


Социальные: низкий уровень жизни, школьная дезадаптация, отсутствие адекватной информации о последствиях употребления ПАВ, дисфункциональные семейные отношения.


Этно-культуральные: высокая распространенность традиций по употреблению психоактивных веществ; терпимое отношение микросоциума к употреблению ПАВ. 

Диагностика


Амбулаторное наблюдение


Показания к амбулаторному наблюдению

Критерии включения в группу профилактического контроля несовершеннолетних, злоупотребляющих токсическими веществами (летучими растворителями).


1. Специфические проявления:

- злоупотребление ПАВ с кратностью 1-4 раза в неделю;

- злоупотребление ПАВ с формированием соматических осложнений;

- наличие постинтоксикационных проявлений (астенических, астеноневротических).


2. Психопатологические расстройства:

- расстройства поведения - конфликтность, агрессивность, психопатоподобное поведение, мелкое воровство, вынос вещей и денег из дома, неусидчивость;

- эмоциональные расстройства - тревожность, снижение общего фона настроения, дистимии;

- расстройства влечения - склонность к уходам из дома, чрезмерное увлечение компьютерными играми.


3. Социальные расстройства:

- снижение академической успеваемости, неаттестация по одному предмету, отчисление из учебного заведения из-за неуспеваемости;

- пропуски занятий в учебных заведениях;

- отмечающиеся в последнее время переводы из одного в другой класс, из одного учебного заведения в другое;

- коммуникативные сложности с родителями, педагогами или сверстниками.


Примечание: включение несовершеннолетнего в группу профилактического контроля осуществляется при наличии не менее одного признака в каждом разделе.


Необходимый объем исследований в течение амбулаторного наблюдения:

1. Эпикриз взятия на профилактический учет.

2. Заключение психолога.

3. Анализ крови на RW (реакция Вассермана или микрореакция с 14 лет, до 14 лет - при наличии сексуальных контактов в анамнезе) - 1 раз в 3 месяца).

4. Исследование крови на предмет наличия ВИЧ (1 раз в 3 месяца).

5. Консультация и заключение врача-инфекциониста по показаниям при наличии патологии.

6. Флюорография органов грудной клетки с 12-летнего возраста - 1 раз в год. Обзорная рентгенография до 12-летнего возраста при наличии патологии органов грудной клетки - по показаниям.

7. Консультация и заключение врача-фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки по результатам исследования флюорографии - по показаниям.

8. Ежегодный эпикриз (заключение за истекший год со дня включения в группу профилактического контроля).


Критерии диагностики

Диагностические критерии пагубного (с вредными последствиями) употребления токсических веществ (летучих растворителей) F18.1:

- отчетливое подтверждение того, что прием токсических веществ (летучих растворителей) вызывает непосредственно соматические или психические проблемы, включая ограничение мыслительных функций, поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации или снижению социального приспособления;

- вредное последствие должно быть четко определено;

- стереотип приема вещества сохраняется, по меньшей мере, в течение месяца или повторяется в течение последнего года.

Диагноз выставляется в тех случаях, когда классических признаков зависимости у несовершеннолетнего пациента не обнаруживается. Вместе с тем присутствует злоупотребление токсическими веществами (летучими растворителями), то есть начальный этап формирования зависимости.


Перечень основных диагностических мероприятий
 

Клиническая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

1.

Осмотр и наблюдение нарколога

1 раз в месяц

 

1,0

 

2.

Клиническая консультация и психокоррекция психолога

1 раз в 3 месяца

0,9

Кратность исследования - частота исследования в течение данного этапа.

Коэффициент соотношения - распространенность случаев пациентов в % соотношении к общему числу пациентов (например, 100% случаев - коэффициент соотношения 1,0; 10% - 0,1).


Лабораторная диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 

Общий анализ крови (7 параметров): лейкоциты (WBC), эритроциты (RBC), гемоглобин (HGB), средний объем эритроцита (MCV), тромбоциты (PLT), содержание лимфоцитов в % (LYM%), содержание нейтрофилов в % (NEUT%)

По показаниям

0,5

 

Общий анализ мочи

По показаниям

0,5

 

Иммунохроматографический анализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче

По показаниям

0,7

 

Психологическая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

1.

Определение уровня реабилитационного потенциала (опросник для специалистов)

1*

1,0

2.

Определение реабилитационного потенциала среди детей, зависимых от ПАВ (опросник для детей)

1*

1,0

3.

Адаптированный вариант детского опросника Шмишека

1*

1,0

4.

Адаптированный модифицированный вариант детского личностного опросника Р. Кеттела

1*

1,0

5.

Опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ)

1*

1,0

Примечание: психологическая диагностика проводится раз в год, а так же при завершении программы, с целью отслеживания динамики психологического состояния пациента.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий


Клиническая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 

Консультация невропатолога

По показаниям

0,8

 

Клиническая консультация и психокоррекция психотерапевта

По показаниям

0,7

 

Осмотр терапевта

По показаниям

0,7

Примечание: кратность исследования может меняться в зависимости от тяжести сопутствующей соматической или психической патологии.


Психологическая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 

Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI) минимульт

1

0,2

 

Определение склонности к отклоняющемуся поведению

1

0,2

 

Методика «Моя семья»

1

0,8

 

Методика «Несуществующее животное»

1

0,8

 

Методика «Человек под дождем»

1

0,8

 

Методика «Незаконченные предложения»

1

0,8

 

Методика «Линия жизни»

1

0,8

 

Тест Люшера

1

0,5

 

Методика социально-психологической адаптации ТАТ

1

0,5

 

Таблицы Шульте

1

0,2

 

Корректурная проба

1

0,05

 

Методика запоминания 10 слов

1

0,1

 

Методика «Классификация»

1

0,1

 

Методика «Простые аналогии»

1

0,1

 

Методика «Исключение лишнего»

1

0,1

Примечание: психологическая диагностика проводится раз в год, а также при завершении программы, с целью отслеживания динамики психологического состояния пациента.

Лечение

 

15. Тактика лечения


15.1 Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа:

- обеспечение контроля над употреблением токсических веществ (летучих растворителей) и других психоактивных веществ;

- противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к токсическим веществам (летучим растворителям);

- программы психолого-социальной поддержки;

- жилищные программы (при необходимости инициация вопросов об определении места проживания ребенка и т. п.);

- программа социальной помощи несовершеннолетним (по мере необходимости инициация вопросов оформления социальных пособий и т п.);

- программы правовой (юридической) защиты (при необходимости инициация вопросов оформления опекунства, инициация вопросов о защите прав при жестоком обращении с детьми и т. п.);

- участие пациента в учебных (образовательных) программах;

- противорецидивные социально-психологические тренинги;

- семейная психотерапия с участием пациента, родительские тренинги.


15.2 Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

- повышение учебной мотивации;

- актуализация и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания;

- формирование активности, инициативности;

- стабилизация нормативных семейных отношений.


15.3 В случае актуализации патологического влечения к психоактивному веществу, выраженности поведенческих и аффективных расстройств, а также с целью лечения интеллектуально-мнестических и астенических проявлений возможна медикаментозная коррекция в амбулаторных условиях, при обеспечении контроля за пациентом со стороны родителей (ЗДЛ, опекунов и т. д.), либо плановая госпитализация в стационар (круглосуточный или дневной). Обоснованием для госпитализации на 3-м этапе является необходимость в проведении противорецидивных мероприятий в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к ПАВ.


15.4 Терапия патологического влечения к токсическим веществам (летучим растворителям) в постабстинентный период

В случаях обострения синдрома патологического влечения назначаются препараты, подавляющие влечение к летучим растворителям и корригирующие связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Клинические особенности проявления влечения к токсическим веществам (летучим растворителям) у несовершеннолетних (мало дифференцировано, отсутствует четкое оформление психического компонента) предоставляют возможность назначения в большинстве случаев одного препарата, выбор которого определяется врачом психиатром-наркологом в каждом конкретном случае.


Антиконвульсанты (при легкой и средней степени тяжести патологического влечения): карбомазепин обладает вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней доза препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,4; от 10 до 15 лет 0,2-0,6 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, через 2-3 дня утренней дозы, и еще через 2-3 дня вечерней;


Нейролептики (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения):

а) Предпочитаемый препарат - тиоридазин (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет - 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет - до 100 мг/в сутки, в 2-3 приема. Длительность лечения до 8 недель. Максимальный терапевтический эффект достигается через 6 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.
 

б) Галоперидол (сенорм) при выраженном влечении к ПАВ, сопровождающемся аффективными и поведенческими расстройствами. Начальная суточная доза при отсутствии выраженного возбуждения составляет у детей и подростков 6-15 лет - 0,00075-0,0015 г (0,75-1,5 мг). Принимают в три приема через полчаса после еды. Ежедневно дозу увеличивают на 0,0025-0,001г до получения терапевтического эффекта. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Терапевтическая суточная доза около 0,005-0,0075 (5-7 мг). Продолжительность лечения 1-2 недели.


в) Хлорпромазин (аминазин) - при психомоторном возбуждении при приеме внутрь детям в возрасте 6-12 лет - 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г), в 3-4 приема. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Продолжительность лечения 1-2 недели.


Антидепрессанты (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения). Оказывают не только антидепрессивное действие, но и нивелируют раздражительность, агрессию, корригируют поведение (смягчаются проявления социальной дезадаптации), нормализуют сон:


а) Флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием. Поддерживающая доза 25-100 мг/сутки, суточная доза не более 100 мг. Суточную дозу 100 мг рекомендуется разделять на 2-3 приема. Продолжительность терапии до 2 недель. Долгосрочные эффекты избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина не изучены.


б) Амитриптиллин - для приема внутрь лечение начинают с 6,25 мг на ночь. В течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают в зависимости от возраста. До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь). При купировании клинических проявлений дозу постепенно снижают до средних доз и продолжают такую терапию в течение 2-3 недель.


15.5 Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств

С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечет за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д.) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные, анксиолитические и общеукрепляющие средства.


Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:

 - пирацетам (ноотропил, луцетам) 5-10 мл 20% раствора в/в капельно, в течение 5-10 дней, с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 0,8-1,2 г, в 2-3 приема (утром и днем);
- Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле 2 раза в день;
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (актовегин) до 14 лет 3 мл, с 15 лет по 5 мл в/в капельно;
- винпоцетин (кавинтон) 8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5-1 мг/кг в сутки;
- комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи (церебролизин) 0,1 мл/кг (2,0-3,0 мл) в три приема после еды.


Витамины назначают в соответствующих возрастных дозировках (см. п.п. 16.1, 16.2) курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).
 

Седативные и анксиолитические препараты назначаются в соответствующих возрастных дозировках на 3-5 дней (см. п. 15.8).


15.6 Терапия аффективных расстройств (субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории, тревожные расстройства)

Для нормализации настроения, снижения тревожности, эмоциональной лабильности, апатии, тоскливости, обострения влечения к психоактивным веществам и пр.

Препаратами выбора являются:

- антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см. п. 15.4);

- анксиолитики и снотворные лекарственные средства: диазепам (схема назначения см. п. 15.8);

- антидепрессанты: амитриптиллин, флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, зосерт) (схема назначения см. п. 15.4);

- нейролептики: тиоридазин (сонопакс) (схема назначения см. п. 15.4).


15.7 Терапия поведенческих расстройств

Для лечения импульсивных и агрессивных проявлений у детей с проблемами поведения, препаратами выбора являются:

- нейролептики - корректор поведения: тиоридазин (схема назначения см. п. 15.4);

- антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см. п. 15.4).


15.8 Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна)

Возможно использование препаратов, седативный эффект которых является сопутствующим одно-трехкратно в разовой дозировке на ночь: димедрол 0,5-1 таблетку (0,05), супрастин 1 таблетку (0,025).


Анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.

Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0,001-0,0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0,008-0,01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.

В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на прием нейролептиков, левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет - 10-15 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.


Антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг-50 мг на ночь.


16. Медикаменты, рекомендуемые для назначения в амбулаторных условиях
 

16.1 Перечень основных медикаментов

№п/п

Международное название препарата, дозировка, лекарственная форма

Рекомендуемые дозы

 

Противосудорожные и противоэпилептические лекарственные средства (п. 5)

 

 

Карбамазепин

100-400 мг/сутки. См. п. 15.4

 

Диуретики (п. 16)

 

 

Спиронолактон

1-3 мг/кг в сутки в несколько приемов

 

Лекарственные средства с гепатопротекторным действием (п. 17.9)

 

 

Силимарин

5-14 лет - 5 мг/кг в сутки, в 2-3 приема

С 14 лет - до 7-8 мг/кг веса в сутки, в 3-4 приема

 

Антипсихотические лекарственные средства (п. 24.1)

 

 

Тиоридазин

До 8 лет - до 40 мг/с, 9-15 лет - до 100-200 мг в сутки. См. п. 15.4

 

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (п. 24.5)

 

 

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи

0,1 мл/кг (2,0-3,0 мл)

 

Пирацетам

0,8-1,2 г/сут., в 2-3 приема (утром и днем) Продолжительность курса лечения: от 4 недель до 2 месяцев

 

Парентеральные растворы (п. 26.2)

 

 

Натрия хлорид

До 10 мл/кг веса в сутки

 

Витамины и минеральные вещества (п. 27)

 

 

Аскорбиновая кислота

0,05-0,1 г внутрь, 1-2 мл % р-ра парентерально

 

Пиридоксин

0,5-2 мг в сутки

 

Тиамин

Старше 8 лет 0,01 г - 3 раза в день, внутрь 0,025 г (0,5 мл 5% р-ра)

 

Токоферола ацетат

0,05-0,1 г в сутки

 

16.2 Перечень дополнительных медикаментов

№п/п

Международное название препарата, дозировка, лекарственная форма

Рекомендуемые дозы

 

Противоаллергические лекарственные средства и лекарственные средства употребляемые при анафилаксии (п. 3)

 

 

Хлопирамин

2 мг/кг веса (0,1 мл/кг), не более 40 мг в сутки

 

Антипсихотические лекарственные средства (п. 24.1)

 

 

Галоперидол

Терапевтическая суточная доза около 0,005-0,0075 (5-7 мг)

См п. 15.4

 

Хлорпромазин

6-12 лет - 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г). См. п. 15.4

 

Антидепрессанты ( п. 24.2.1)

 

 

Амитриптиллин

До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки. См п. 15.4

 

Флувоксамин

Детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием, поддерживающая доза 50-200 мг/сутки, суточная доза не более 200 мг. См. п. 15.4

 

Сертралин

С 15 лет, начальная доза 0,025 г/сутки, при необходимости доза может быть увеличена через неделю до 0,05 г/сутки, максимальная доза до 0,1 г/сутки

 

Имипрамин

Детям назначают внутрь, начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно в течение 10 дней дозу увеличивают: до 7 лет - до 0,02 г, 8-14 лет - 0,02-0,05 г, с 14 лет - 0,05-0,1 г, длительность лечения до 4 недель

 

Анксиолитики и снотворные лекарственные средства (п. 24.3)

 

 

Диазепам

Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0,008-0,01 г (8-10 мг). Детям старшего возраста до 0,014-0,016 г (14-16 мг). См п. 15.8

 

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (п. 24.5)

 

 

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи

0,1 мл/кг (2,0-3,0 мл) - суточная доза

 

Гинкго Билоба

По 1 капсуле 2 раза в день

 

Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови

До 14 лет - 3 мл в сутки

С 15 лет по 5 мл в сутки

В/в капельно

 

Парентеральные растворы (п. 26.2)

 

 

Глюкоза

До 10 мл/кг веса в сутки

 

Комплекс аминокислот для парентерального питания

До 10 мл/кг веса в сутки

 

Витамины и минеральные вещества (п. 27)

 

 

Тиоктовая кислота

С 7 лет - 0,012-0,025 г, 2-3 раза в день

 

17. Психотерапевтические технологии


17.1 Перечень основных методов психотерапии

Название метода исследования

Кратность исследования

Общий коэффициент кратности

1.

Противорецидивные социально-психологические тренинги

1 раз в 3 месяца

0,9

2.

Индивидуальное консультирование, психотерапия

1 раз в 3 месяца

0,9

3.

Семейное консультирование (психотерапия)

По показаниям

0,6

 

17.2 Перечень дополнительных методов психотерапии

Название метода исследования

Кратность исследования

Общий коэффициент кратности

1.

Групповая психотерапия, консультирование

По показаниям

0,8

2.

Мотивационное консультирование, психотерапия

По показаниям

0,9

3.

Сказкотерапия

По показаниям

0,8

4.

Игровая терапия

По показаниям

0,9

5.

Телесно-ориентированная терапия

По показаниям

0,5

6.

Экзистенциальная терапия

По показаниям

0,8

 

Критерии эффективности лечения:

- полное воздержание от употребления токсических веществ (летучих растворителей) и других психоактивных веществ;

- редукция влечения к токсическим веществам (летучим растворителям);

- повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости;

- снижение уровня семейной дисфункции, улучшение детско-родительских отношений и отношений между братьями и сестрами. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Божович Л.И. Личность и её формирование в детском возрасте. - Москва, 1968. - С. 247-292. 2. Бугаев К. Е., Марнусенко Н. Н., Шепило И. Н. Возрастная физиология. - Ростов-на-Дону, 1975. - С. 60-61, 106-107. 3. Буторина Н.Е., Сосин Н.К., Слабунов О.С. Диагностика и экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов. методическое пособие. - Министерство Обороны СССР - 1986 - 193 с. 4. Вострокнутов Н.В. Токсикоманическое поведение — проблема комплексного взаимодействия в наркологии //Актуальные вопросы наркологии. Тезисы республ. совещания наркологов 24—25 апреля 1989 года. — Ашхабад, 1989. - С. 5-7. 5. Выготский Л.С. Детская психология. Избранные психологические труды в 6-ти тт. Т. 4. М.: Педагогика, 1984. 6. Грузман А.В. Лечение психических и поведенческих расстройств у больных с зависимостью от опиоидов - Павлодар, 2006 - 26 с 7. Даулинг Скотт. Психология и лечение зависимого поведения. Пер. с англ. Р.Р.Муртазина под ред. А.Ф.Ускова.- М. 2000. - С. 17, 18, 19, 25, 28, 29, 35, 51, 56, 90, 103, 105, 109, 111, 152, 154, 164, 175, 179, 205. 8. Дудко Т.Н., Валентик Ю.В. Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Котельникова Л.А. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. - Лучшие практики диагностики. Лечения и реабилитации зависимых от ПАВ, том №3 - Павлодар, 2004. - с. 253-307. 9. Желдак И. М. Практикум по групповой психотерапии детей и подростков с коррекцией семейного воспитания — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001 — 240 с. 10. Измаилова Н.Т., Метркулова А.А. Тиоридазин (сонопакс) в клинической практике. Методические рекомендации - Алматы, 2006 - 35 с. 11. Илешева Р.Г. Нарушения поведения у детей и подростков. - Алма-Ата «Наука» Каз.ССР, 1990. - С. 5,7,24,27,36. 12. Каражанова А. С. Автореферат «Особенности формирования зависимостей от психоактивных веществ в детском возрасте. клинические и социально -психологические аспекты». 13. Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // Вопросы наркологии Казахстана. - Т. 2, № 1, 2002. - С. 30-33 14. Киреева Т. А., Горбушина С. Н. Медико-социальные и педагогические проблемы наркомании и токсикомании у детей и подростков. - Уфа, 1999. - С. 2, 3, 5. 15. Колосов В. П. Психокоррекция и психотерапия детей, страдающих пристрастием к ингаляционному применению псхоактивных веществ. - Москва, 2000. - С. 1 - 3, 5. 16. Лейн Д., Миллер Э. Детская и подростковая психотерапия - Санкт - Петербург: Питер - 2001 - 438 с. 17. Лебединский В.В. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: МГУ, 1990. 18. Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьмя - Санкт -Петербург: Речь - 2001 - 189 с. 19. Оклендер В. Окна в мир ребенка. М.: Класс, 1997. 20. Подхватилин Н.В. Психокоррекционная профилактика подростковой наркозависимости. Практическое руководство. - «ТЦ Сфера». - Москва, 2002 - 64 с. 21. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. М.: Мир, 1994. 22. Роджерс К.Р. Консультирование и психотерапия. М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. 23. Смулевич А. Б., Пантелеева Г. П. Некоторые актуальные проблемы клинической психофармакологии // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1983. - № 9.- 1345-1354 с. 24. Соколов Д. Сказки и Сказкотерапия - материал из Интернета 25. Солсо Д. Когнитивная психология. М.: Тривола, 1996 26. Узлов Н. Д. Клиника, лечение и профилактика бензиновой токсикомании у детей и подростков // Методические рекомендации под редакцией Пятницкой И. Н. - Москва, 1986. - 16 с. 27. Хейм Дж. Джинотт Групповая психотерапия с детьми. Теория и практика игровой терапии - Москва: Апрель Пресс, изд-во ЭКСМО -Пресс - 2001 - 267 с. 28. Цымбал Е.И. Психические расстройства при интоксикации летучими органическими веществами //Вопросы наркологии. - 1999. - №2. - С. 35-39. 29. Целуйко В. М. Психология неблагополучной семьи. М., 2004, с. 228-230. 30. Черняева С.А. Психотерапевтические сказки и игры - Санкт- Петербург: Речь - 2002

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх