Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. 2 этап

 

Классификация по МКБ-10:

- F10.1 Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Употребление с вредными последствиями;

- F10.20 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание;

- F10.21 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление;

- F10.22 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии;

- F10.23 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. В настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами.

Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; мужской пол; наследственная отягощенность.

Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.

Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.

 

Критерии диагностики:

- непреодолимое патологическое влечение к спиртным напиткам со снижением количественного и ситуационного контроля;

- наличие алкогольного абстинентного синдрома;

- развитие алкогольной деградации личности.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение мочевины и остаточного азота;

- определение общего белка;

- определение АЛТ и АСТ;

- определение глюкозы после 40 лет;

- определение билирубина;

- тимоловая проба;

- электроэнцефалография;

- эхоэнцефалография;

- реоэнцефалография;

- консультация медицинского психолога;

- консультация нарколога.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ органов брюшной полости;

- ЭКГ;

- определение диастазы;

- определение кальция;

- определение глюкозы до 40 лет;

- определение протромбинового индекса;

- консультация невропатолога;

- консультация терапевта.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
- мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;
- программы профессиональной ориентации;
- культурно-развлекательные программы;
- спортивно-оздоровительные программы;
- волонтерское движение.

Основные психотерапевтические мероприятия:
- групповая психотерапия, основной целью которой является развитие свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости;
- программа социально-психологических тренингов;
- семейное консультирование, семейная психотерапия, групповая психотерапия со значимыми другими лицами;
- противорецидивная психотерапия, противорецидивные тренинги;
- формирование нормативной системы ценностей;
- создание позитивного жизненного сценария.
Данные мероприятия реализуются через техники интегративно-развивающей, групповой психотерапии; адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии; через программу социально-психологических тренингов, а также через взаимодействие в условиях терапевтического сообщества.

Алгоритм терапии злоупотребления алкоголем с вредными последствиями для здоровья:
- витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота в/м или в/в, фолиевая кислота, ретинол);
- аминокислоты (эссенциале в капсулах, гамма - аминомасляная кислота);
- ноотропы (пирацетам);
- транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь);
- физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм лечения синдрома зависимости, в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей терапии:
- средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100-200 мг/сут; рисперидон 1-4 мг/сут в форме раствора);
- антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках);
- антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота);
- витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота);
- ноотропы (пирацетам, гамма - аминомасляная кислота);
- гепатопротекторы (холензим, эссенциале);
- транквилизаторы и снотворные (нитразепам, феназепам);
- физиотерапия: ИРТ, электросон, массаж.

Алгоритм терапии синдрома зависимости, в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение лекарствами:
- витамины (тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота);
- аминокислоты (церебролизин, эссенциале, холензим);
- ноотропы (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота);
- сенсибилизирующие к алкоголю средства (метронидазол, никотиновая кислота);
- средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю - нейролептики (клозапин 100-200 мг/сут; рисперидон 1-4 мг/сут в форме раствора);
- антидепрессанты (кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках);
- антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота).

Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности. Препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Назначается физиотерапия (акупунктура, электросон).

Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25-150 мг/сут, флуоксетин 20-40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Назначается физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения - зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно препарат отменить и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 10 мг, таб.
2. *Диазепам 0,5%-2 мл, амп.
3. *Карбамазепин 200 мг, таб.
4. *Рисперидон мл флакон
5. *Галоперидол 0,5% - 1,0 мл, амп.
6. *Тригексифенидил 2 мг, таб.
7. *Хлорпромазин 2,5% - 2,0 мл, амп.
8. *Магния сульфат 25% -10,0 мл, амп.
9. *Натрия тиосульфат 20% -10,0 мл,амп.
10. *Тиамина бромид 5% -1,0 мл амп.
11. *Пиридоксина гидрохлорид 5% -1,0 мл амп.
12. *Кислота аскорбиновая 5% - 1,0 мл амп.
13. *Пирацетам 400 мг, таб.
14. *Пирацетам 20% -5,0 мл, амп.
15. *Винпоцетин 5 мг, таб.
16. *Винпоцетин 2 мл, амп.
17. *Декстроза 5% - 200 мл, фл.
18. *Натрия хлорид 0,9% - 200 мл, фл.
19. *70% спирт 200 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Клозапин, 25мг, таб.
2. *Амитриптиллин 2,5% - 2,0 мл, амп.
3. *Амитриптилин 25 мг, таб.
4. *Флувоксамин 50 мг, таб.
5. *Оксибутират натрия 20% -10,0 мл, амп.
6. *Селимарин + фумарин, капс.
7. *Циннаризин 25 мг, таб.
8. *Гамма-аминобутировая кислота 250 мг, таб.
9. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5 мл, амп.
10. *Преднизолон 5 мг, таб.
11. *Метаклопрамид 10 мг, таб.
12. *Парацетамол 250 мг, таб.
13. *Ципрофлоксацин 500 мг, таб.
14. *Цефазолин 1,0 амп.
15. *Ампициллин 1,0 амп.
16. *Ко-тримаксозол 480 мг, таб.
17. *Нистатин 500 тыс. ед., таб.
18. *Фуразолидон 50 мг, таб.
19. *Амброксол 30 мг, таб
20. *Метронидазол 250 мг, таб.
21. *Диклофенак натрия 3 мл, амп.
22. *Диклофенак натрия 100 мг, таб.
23. *Дифенгидромин 1%- 1,0 мл, амп.
24. *Цианокобаламин 0,05% 1,0 мл, амп.
25. *Никотиновая кислота 1% - 1,0 мл, амп.
26. *Депротеинизированный гемодереват из телячьей крови 80 мг 2,0 мл, амп.
27. *Хлоропирамин 20 мг -1,0 мл, амп.
28. *Декстран-70 200 мл
29. *Панкреатин 4500 ЕД, таб.
30. *Ранитидин 300 мг, таб.
31. *Уголь активированный 0,25, таб.
32. *Эналаприл 2,5 мг, таб.
33. *Гидрохлортиазид 25 мг, таб.
34. *Аминофиллин 2,4% -5,0 мл, амп.
35. *Бисакодил 5 мг, таб.
36. *Дротаверин 40 мг, таб.
37. *Дигоксин 0,025%- 1 мл, амп.
38. *Лоперамид 2 мг, капс.
39. *Фуросемид 1% -2,0 мл, амп.

 

Поступление: плановое

Показания для госпитализации:

- синдром зависимости, воздержание;

- употребление с вредными последствиями;

- состояние психологической, социальной дезадаптации.
 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

- реакция Вассермана (RW);

- флюорография органов грудной клетки;