Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, II этап медико-социальной реабилитации

пагубное употребление алкоголя; употребление алкоголя с вредными последствиями; психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя: синдром зависимости, воздержание

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Пагубное употребление (F10.1)
Наркология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Алкоголизм – это заболевание, которое характеризуется возникновением изменения толерантности организма, непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

Употребление с вредными последствиями: модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим  (в случае возникновения токсических поражений внутренних органов) или психическим (формирование вторичных депрессий после длительной алкоголизации).

Синдром зависимости: сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной харак­теристикой синдрома зависимости является потребность (часто силь­ная, иногда непреодолимая) принять алкоголь. Име­ются доказательства того, что возвращение к употреблению алкоголя после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома [2,4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, II этап медико-социальной реабилитации.
Код протокола:
 
Код (-ы) МКБ-10:
F10.1 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, употребление алкоголя с вредными последствиями.
F-10.20 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости от алкоголя. Воздержание в настоящее время
F-10.21 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, синдром зависимости от алкоголя. Воздержание в условиях, исключающих употребление.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
БАК – биохимические анализы крови
ИТА – индекс тяжести зависимости
МКБ-10 – Международная статистическая классифика­ция болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
МСР – медико-социальная реабилитация
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
РК – Республика Казахстан
РЭГ – реоэнцефалография
ТС – терапевтическое сообщество
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.

Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя»
 
Пользователи протокола: врачи-наркологи.

Классификация


Клиническая классификация

Классификация алкоголизма по А. А. Портнову и Н. Н. Пятницкой (1971)
I стадия (начальная, неврастеническая) навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастание толерантности, эпизодическое или систематическое пьянство
II (средняя, наркотическая) навязчивое влечение, абстинентный синдром, максимальная толерантность, истинные запои, изменение личности, соматические осложнения, алкогольные психозы
III (исходная, энцефалопатическая) неудержимое (компульсивное) влечение, падение толерантности, утрата ситуационного контроля, алкогольное слабоумие

 
Классификация алкоголизма, Н.Н. Иванец (1975)
Клинический признак Характеристика
1. Темп прогредиентности заболевания (скорость формирования физической зависимости с момента начала систематического употребления) Низкий (свыше 8 лет)
Средний (от 5 до 8 лет)
Высокий (до 5 лет)
2. Стадия алкоголизма 1 стадия
Переходная 1-2
2 стадия
Переходная 2-3
3 стадия(исходная)
3. Форма злоупотребления алкоголем Отдельные алкогольные эксцессы Псевдозапои
Постоянное пьянство с высокой толерантностью
«Перемежающее» пьянство
Постоянное пьянство с низкой толерантностью
Истинные запои
4.Соматоневрологические последствия Артериальная гипертензия
Патология сердечной деятельности Патология печени
Признаки поражения ЦНС
Полинейропатии
5. Социальные последствия Нарушения семейных взаимоотношений Профессиональные нарушения Административные нарушения
Уголовные правонарушения
Экономические проблемы
6.Характеристика предшествующих ремиссий А. Ремиссии:
Полная ремиссия (с указанием длительности) Неполная ремиссия (с указанием количества выпивок в месяц, неделю)
В. Средняя продолжительность ремиссии: Менее 6 месяцев
Более 9 месяцев
Более 12 месяцев

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
- сбор жалоб и анамнеза
- осмотр врачом наркологом
- консультация: терапевта,
- ОАК (7 параметров), ОАМ, БАК
- ЭКГ (после 35 лет)
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий (по показаниям):
- консультация невропатолога
- консультация хирурга
- консультация гинеколога
- консультация врач физиотерапевта
- экспериментально-психологическое обследование
- определение белковых фракций
- анализ мочи по Нечипоренко
- анализ мочи по Зимницкому
- исследование кала на копрологию
- ЭхоЭГ
- ЭЭГ
- РЭГ
- УЗИ комплексное у взрослых – печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка
- УЗИ комплексное у взрослых - почки, надпочечники, мочевой пузырь с определением остаточной мочи, предстательная железа, яички.
- ЭПО
 
До плановой госпитализации необходимо провести при направлении в стационар:
- консультация нарколога
- общий анализ крови (7 параметров)
- общий анализ мочи
-  микрореакция
- флюорография

Диагностические критерии

Диагностические указания употребления с вредными последствиями F10.1:
Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило (или в значительной мере способствовало) физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений или дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.
Природа вредных изменений должна быть выявляемой (и описанной).
Характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.
Расстройство не отвечает критериям любого другого психического или поведенческого расстройства, относящегося к тому же препарату в тот же период времени (за исключением острой интоксикации F10.0).

Диагностические указания синдрома зависимости F10.2:
А. Три или более из числа следующих проявлений должны возникать одновременно на протяжении 1 месяца или если они сохраняются на более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев
1) сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества;
2) нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют потребление веществ в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, или безуспешные попытки и постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;
3) состояние, «физиологической абстиненции», когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции;
4) проявление толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
5) озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приемом вещества и восстановлением от его эффектов;
6) устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Жалобы и анамнез

Жалобы и анамнез употребления с вредными последствиями:
Навязчивые мысли об алкоголизации (влечение к употреблению алкоголя), повышение настроения при мыслях об употреблении спиртного, раздражительность при невозможности алкоголизации, утрата контроля над приемом алкоголя и исчезновение чувства насыщения алкоголем, рост толерантности в 2-3 раза по сравнению с первоначаль­ной, т. к. прежние дозы алкоголя не вызывают эйфории, потеря количественного контроля.

Жалобы и анамнез синдрома зависимости:
Первичное патологическое влечение к алкоголю  становится насильственным (компульсивным) и генерализованным (Альтшулер В. Б., 1981; 1983),  утрата ситуационного контроля, толерантность к алкоголю повышается в 5-6 раз и держится на этом уров­не в течение ряда лет (плато толерантности), существенное уменьшение выраженности эйфории,  появление измененных форм опьянения с двигательным бес­покойством, расторможенностью, агрессивностью,  появление тяжелых сопорозных форм опьянения, преобладание амнестических форм опьянения, формирование алкогольного абстинентного синдрома (похмельный сиедром, физичес­кая зависимость), регулярное опохмеление, формирование псевдозапойного или постоянного типа злоупот­ребления алкоголем, отчетливые признаки морально-этического снижения и огруб­ления личности.
 
Физикальное обследование
 
Употребление с вредными последствиями
Начальные проявления и формирование токсического поражения внутренних органов. Отчетли­вые изменения функционального состояния периферических нервов: с помощью электронейромиографии выявляется резкое снижение скорос­ти проведения нервного импульса и его амплитуды.
 
Синдром зависимости
Отечность и синюшный оттенок кожи лица, пальмарная эритема, понижение кожной чувствительности дистальных отделов ног, мышечная слабость ног, увеличение и безболезненность печени.
 
Лабораторные исследования
Повышение по­казателей, таких как g-глютамилтранспептидаза (ГГТ), средний объем эритроцитов, ферменты печени: трансаминазы (АсТ, АлТ), щелочная фосфатаза, липопротеиды высокой плотности (ЛВП), увеличение концентра­ции в сыворотке крови мочевой кислоты, мочевины и триглицеридов.

Инструментальные исследования
РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗИ способствуют диагностированию сопутствующей неврологической и соматической патологии.
 
Показания для консультации специалистов: определяются индивидуально.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз

Особенности течения алкоголизма у больных шизофренией:
При шизофрении отмечается стертость «продуктивной» алкогольной симптоматики патологического влечения к алкоголю, алкогольного абстинентного синдрома.
Усиление «негативной» симптоматики алкоголизма — дегра­дация личности и социальная дезадаптация развиваются быстрее.
Течение алкоголизма характеризуется малой курабельностью и крайней неустойчивостью терапевтических ремиссий.
Характерны измененные формы простого алкогольного опьянения (бредовая настроенность, импульсивные поступки, дурашливость, стереотипии).
Возможны спонтанные длительные ремиссии алкоголизма у больных шизофренией, что совпадает либо с обострением галлюцинаторно-бредовых расстройств, либо с развитием глубокого процессуального дефекта
 
Особенности течения шизофрении, осложненной алкоголизмом:
Алкоголизм вызывает усиление, обострение и оживление галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ускоряет рецидивирование болезни и учащает стационирование. Психопатологические проявления нередко приобретают атипичный для шизофрении характер (экзогенно-органическую окраску) — конкретность и предметность переживаний, истинные вербальные галлюцинации, зрительные галлюцинации, делириозные расстройства сознания. Алкоголизм способствует более ранней инвалидизации и социальной дезадаптации больных шизофренией.
 
Сочетание алкоголизма с эпилепсией:
Алкоголизм по данным различных авторов наблюдается у 20 % больных эпилепсией, состоящих на учете. При этом отмечается негативное влияние алкоголизма на течение эпилепсии. Эпилептические припадки находятся в тесной патогенетичес­кой взаимосвязи с алкоголизмом, т. к. при хронической алкоголь­ной интоксикации уменьшается обусловленное ГАМК торможение нервных клеток. Наиболее часто это проявляется при развитии ал­когольного абстинентного синдрома (85 % всех случаев эпилепти­ческих припадков у больных алкоголизмом наблюдается в период абстиненции). В 50 % случаев эписиндром возникает у больных белой горячкой в дебюте или на высоте психоза, являясь свиде­тельством тяжелого течения заболевания. Гораздо реже припадки возникают во время алкогольного опьянения, в основном при тя­желых запоях, близких к завершению, когда нарастают абстинент­ные расстройства.
 
Сочетание алкоголизма с травматической энцефалопатией:
По данным различных авторов травмы головы с по­терей сознания выявляются в анамнезе 62 % больных алкоголиз­мом. По данным Г. М. Энтина (1975), травматическая энцефалопа­тия имеется у 23,5 % больных алкоголизмом. При этом в 62,9 % случаев алкоголизм развился на фоне травматической энцефалопа­тии, остальные больные перенесли черепно-мозговые травмы при уже сформировавшемся алкоголизме. В отличие от эндогенных пси­хозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), когда вто­ричный алкоголизм чаще бывает симптоматическим, при органи­ческих заболеваниях мозга в большинстве случаев развивается вто­ричный истинный алкоголизм.

Лечение


Цели лечения:
- купирование синдрома патологического влечения к наркотикам;
- формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебно-профилактического учреждения, стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости  – психологического здоровья;
- наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации;
- восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- консультирование больных врачом наркологом, психологом или психотерапевтом;
- обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков и других психоактивных веществ;
- мероприятия по нивелированию постабстинентных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к спиртным напиткам) с использованием фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий;
- формирование мотивации на воздержание от употребления алкоголя и дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.
 
Создание реабилитационной среды на 2 этапе обеспечивается совокупностью организационных и функциональных факторов (медицинских, трудовых, психоло­го-психотерапевтических, образовательных, воспитатель­ных, микросредовых, семейных). Програм­ма реабилитации направлена на восстановление физического и психического состояния больного, кор­рекцию, формирование или развитие его социаль­но приемлемых поведенческих, личностных и социаль­ных качеств, способности адаптации к окружаю­щей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления ПАВ.
Лечебно-реабилитационный процесс (ЛРП) основывается на принципах, реализуемых во взаимодействии следующих компонентов: больные наркоманией (больной) — персонал реабилитационного учреждения (реабилитационная бригада) — реабилитационная среда (терапевтическое сообщество) с условным выделением основных периодов (этапов) и соответствующих клинико-психологических мишеней - узлов формирования наркотической зависимости:
Мишень № 2 –патологическое влечение к алкоголю во всех проявлениях данного феномена;
Мишень № 3 – патологический личностный статус больных наркоманией (дефицит личностных свойств психологического здоровья антинаркотической устойчивости; характеристики собственно патологического личностного статуса, обслуживающего синдром зависимости);
Мишень № 4 – нормативный личностный статус больных наркоманией;
Мишень № 5 – дефицитарный социальный статус больных наркоманией (коммуникативных и других социальных навыков, деформированных отношений в микросоциуме);
Мишень № 6 – уровень мотивации больных наркоманией на полноценное прохождение реабилитационной программы, соответственно, на достижение стойкой ремиссии и повышение качества жизни.
 
Терапевтическое сообщество (община) «therapeutic community», являясь одним из основных компонентов лечебно-реабилитационного процесса, представляет хорошо структурированную, отработанную на практике систему с реабилитационно-терапевтическим содержанием, трансформирующую патологическую личность в нормативную. 

Основные принципы ТС:
1. терапевтическое сообщество – это реабилитационно-терапевтическая среда в течение 24 часов в сутки;
2. воспитательный опыт осуществляется в общине себе подобных через идентификацию с ролевыми моделями (сотрудники реабилитационной бригады, старшие резиденты, разделяющие идеи ТС);
3. нормы и правила определяют поведение и образ жизни в ТС, способствующие и препятствующие выздоровлению, для всех членов общины (как профессионалов, так и реабилитантов);
4. система штрафных санкций и позитивных поощрений, при чем поощрения и привилегии имеют относительно большую терапевтическую ценность;
5. переход по вертикали от одной стадии к другой в пределах иерархии ТС осуществляется через последовательность определенных ступеней и соответствует личностному и социальному росту;
6. принцип самообеспечения и самообслуживания функционирует через реализацию деятельности всех подразделений центра;
7. постоянная занятость (структурирование дня) обеспечивается различными видами трудовой деятельности и активности;
8. система контроля и самоконтроля (определяется условиями контракта и уставом ТС) функционирует по принципу немедленного реагирования на происходящие нарушения;
9. принцип потенцирования позитивного потенциала каждого реабилитанта и формирования позитивного ядра ТС обеспечивает эффективность в отношении отрицательных лидеров.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
В отношении пациента (на 2-м этапе):
1. контроль трезвости;
2. противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к алкоголю;
3. психотерапевтическая работа в формате мультимодальной терапии в индивидуальном или групповом режиме с целью формирования свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья у пациентов;
4. программа социально-психологических тренингов, направленных на развитие навыков коммуникативности, ассертивности и эффективного копинг-поведения, а также на формирование адекватной самооценки и связанного с ней уровня притязаний, формирование навыков выбора и ответственности; коррекцию либо – формирование системы ценностей;
5. на развитие нормативных субличностей (Я-телесное, Я-ребенок, Я-взрослый, Я-родитель, Я-партнер, Я-профессионал).
6. мотивация на активное участие в лечебно-реабилитационном процессе пациентов; 

Основные психолого-психотерапевтические мероприятия:
1. функционирование в нормативном личностном статусе;
2. редукция и блокирование патологического влечения к алкоголю;
3. восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента;
4. формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебно-профилактического учреждения;
5. стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья.
6. работа с семьей, со значимыми другими лицами в процессе семейного консультирования (семьи зависимых лиц), консультирования созависимых,
7. работа по профилактике срывов и рецидивов в процессе противорецидивной психотерапии, тренингов [5]. 

Медикаментозное лечение

Клиническая тактика

Терапия патологического влечения к алкоголю в период воздержания от спиртных напитков.

Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
а) антиконвульсанты: карбамазепин, обладающий вегетостабилизирующим, нормотимическим и эмоциотропными действием.
Для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства. Рекомендуемая доза до 400 - 600 мг/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена.
Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
б) в более редких случаях при сохранении выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 - 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут, палиперидона 3-6 мг/сут.
в) с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, миртазапин, амитриптилин в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.

Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально мнестических расстройств.
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечёт за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д.) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, общеукрепляющие средства:
Продолжительность курса лечения до 1 месяца:
а) пирацетам 10-20 мл 20% раствора в/в капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 1,2-2,0 г. в 2 - 3 приема (утром и днем); гинкго двулопастного листьев экстракт по 1 капсуле до 3 раз в день продолжительностью до 1 месяца;
б) депротеинизированный гемодериват из телячьей крови  по 5 мл в/в капельно 5-10 дней; винпоцетин до 10-20 мг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 5-10 дней на пероральный прием до 30 мг в сутки;
в) комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи  до 5,0-10,0 мл внутривенно;
− витамины назначают в соответствующих дозировках курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е).

Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
− анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование
транквилизаторов рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней. Препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кислоты. В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин в разовой дозе индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.
− антидепрессанты: флувоксамин - в разовой дозе 25 мг - 50 мг на ночь.
− физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, электросон).
 
Алгоритм терапии аффективных расстройств (субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории, тревожные расстройства).
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Препаратами выбора являются:
− антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см. п. 14.5);
− антидепрессанты: амитриптиллин, флувоксамин сертралин;
− нейролептики: тиоридазин .
Алгоритм терапии антагонистами опиоидных рецепторов: применение данного вида терапии применим у пациентов со средним и высоким уровнем  реабилитационного потенциала в постабстинентном периоде налтрексона по следующей схеме 50 мг. – 1 раз в сутки, с последующей схемой 100 – 150 мг. раз в два три дня per os, либо пролонгированные формы налтрексона 1 раз в месяц. 

Основные психотерапевтические мероприятия:
− функционирование в нормативном личностном статусе;
− редукция и блокирование патологического влечения к спиртным напиткам;
− восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента;
− формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебно- профилактического учреждения;
− стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья.
 
Другие виды лечения:
1.  электросон – патогенетическое лечение
2.  гальванизация – рефлекторное воздействие на ЦНС
3.  магнитотерапия – лечение сопутствующей патологии
4.  амплипульстерапия – лечение сопутствующей патологии
5.  микроволновая терапия – лечение сопутствующей патологии
6.  дарсонвализация – рефлекторное воздействие на ЦНС, лечение сопутствующей патологии.
 
Хирургическое вмешательство:  нет
 
Профилактические мероприятия: противорецидивная терапия
 
Дальнейшее ведение:
Социальная реабилитация и реадаптация на III этапе лечения.  В случае выписки - консультация врача нарколога по месту жительства (для республиканского уровня). Направление на осмотр участкового нарколога с соответствующей записью в медицинской документации. 

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
1.  купирование соматических осложнений
2.  отсутствие проявлений патологического влечения к алкоголю
3.  нормализация сна, настроения и поведения
4.  наличие конструктивных форм поведения, расширяющих нормативный круг общения и интересов
5.  наличие установки на отказ от употребления наркотических веществ и позитивный образ жизни, на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации
6.  наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение медико­-социальной реабилитации

Госпитализация


Показания для госпитализации:
- употребление алкоголя с вредными последствиями;
- наличие синдрома зависимости;
- информированное согласие пациента

Тип госпитализации – плановая
Продолжительность госпитализации – 20-60 дней

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушения различных звеньев катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме. - Вопр. наркол. 1988; 3: 3-6. 2. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. Под ред. Н.Н.Иванца. М., Медпрактика – М, 2002.– 444 с. 3. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий на современном этапе. Вопр. наркол. 1993; 4: 65-70. 4. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994.Тиганов А. С. Руководство по психиатрии. - 1999. - Том 2. – С. 357-362. 5. Катков А.Л., Пак Т.В, Россинский Ю.А. Интегративноразвивающая психотерапия больных наркоманией // А.Л. Катков, Т.В. Пак, Ю.А. Россинский, В.В. Титова. Павлодар. 2003. 267 с. 6. Иванец Н.Н. //Лекции по наркологии. - М- 2001. - С. 6-12.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола:
1.  Ескалиева А.Т. – кандидат медицинских наук, директор Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании, Главный внештатный нарколог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
2.  Кусаинов А.А. – кандидат медицинских наук, заместитель директора по научно-исследовательской работе Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
3.  Мусабекова Ж.К. – кандидат медицинских наук, руководитель отдела биостатистики Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
4.  Байкенов Е.Б. – руководитель патентно-информационного отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
5.  Садвакасова Г.А. – кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической эпидемиологии Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
6.  Гафарова Н.В. – руководитель организационно-методического отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
7.  Прилуцкая – Сущенко М.В. - врач-психотерапевт наркологического отделения психотерапии и реабилитации Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.

Рецензенты:
1. Имангазинов С.Б. –директор ПФ СГМУ, профессор, д.м.н.
2. Россинский Ю.А. – зав. кафедры педагогики и психологии ИНЕУ, профессор, д.м.н. 

Конфликт интересов: отсутствует.
 
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх