Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя у несовершеннолетних (7-18 лет)

Клиническая классификация: (26)

·          I начальная (неврастеническая);
·          II средняя (наркоманическая);
·          III исходная (энцефалопатическая).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование;
·               психологическая диагностика.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               флюорография органов грудной клетки;
·               обзорная рентгенография органов грудной клетки;
·               микрореакция на сифилис.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               антропометрия (измерение роста и веса);
·               физикальное обследование;
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови (общий белок, мочевина и остаточного    азота, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови);
·               экспериментально-психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               ЭКГ;
·               реоэнцефалография;
·               эхоэнцефалография;
·               УЗИ органов брюшной полости;
·               рентгенография органов грудной клетки.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование.

Инструментальные исследования: нет

Показания для консультации узких специалистов [1,8]:
·               консультация терапевта при наличии соматической патологии;
·               консультация физиотерапевта;
·               консультация инфекциониста при развития токсического гепатита, при подозрении ВИЧ инфекции;
·               консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
·               консультация психиатра при выявлении специфических жалоб;
·               консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов.
·               консультация психотерапевта при нестабильных психоэмоциональных состояниях.

Лабораторные исследования [1,4]:

·               Биохимический анализ крови: не имеют специфической картины и свидетельствуют об общих метаболических сдвигах (повышение креатинина, рост ферментных показателей печеночных проб).
·               Определение в биологическом материале эндогенного алкоголя.

Цели лечения:

·               полное воздержание от употребления спиртных напитков;
·               нивелирование проявлений физической и психической зависимости, астенических проявлений, мотивация на длительное терапевтическое сотрудничество, полное воздержание;

Лечение пациентов проводится  в три этапа:
Первый этап МСР:
·               медикаментозная коррекция.
Второй этап МСР:
·               психотерапевтической реабилитации.
Третий этап МСР:
·               социальная реабилитация.
 
Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
Режим I, II
Диета стол №15

Психотерапевтическое лечение (амбулаторно):
·               психологическое консультирование (индивидуальное и групповое);
·               семейное психологическое консультирование;
·               психологическая коррекция (индивидуальная и групповая);
·               психотерапия (индивидуальная и групповая).

Психолого-психотерапевтическое лечение (стационарная помощь, этап реабилитации):
·               психологическое консультирование (индивидуальное и групповое) (УД - В) [10,11,12];
·               психологическая коррекция (индивидуальная и групповая) (УД-А);
·               психотерапия (индивидуальная и групповая) когнитивно-поведенческая [15, 16] (УД-А), гештальт-терапия, НЛП, психодрама; психическая саморегуляция; телесно-ориентированная психотерапия; трансактный анализ; логотерапия и экзистенциальная психотерапия; духовно- ориентированная психотерапия (УД-GPP);
·               противорецидивная терапия. (УД-А).
 
Медикаментозное лечение
Антиконвульсанты (при легкой и средней степени тяжести патологического влечения):
Карбомазепин начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней доза препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,4; от 10 до 15 лет 0,2-0,6 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, через 2-3 дня утренней дозы, и еще через 2-3 дня вечерней дозы;
·               Нейролептики (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения):
Предпочитаемые препараты:
Тиоридазина, подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. В возрасте 8-14 лет – 20-30 мг в сутки, кратность приема – 3 раза в сутки, в возрасте 15-18 лет – по 30-50 мг в сутки, кратность приема – 3 раза в сутки;
Анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.
Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001 - 0, 0025 г (1 - 2, 5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008 - 0, 01 г (8 - 10 мг). Суточная доза в 2 - 3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня. В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет - 10-15 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.
 
Другие виды лечения
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
·               психотерапия.
 
Хирургическое вмешательство: нет

Индикаторы эффективности лечения.
·               редукция влечения к алкоголю;
·               улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;
·               наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации;
·               длительность ремиссии от 1 года и выше.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Диазепам (Diazepam)

Карбамазепин (Carbamazepine)

Левомепромазин (Levomepromazina)

Тиоридазин (Thioridazine)

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
·               острая интоксикация алкоголем.

Показания для плановой госпитализации:
·               злоупотребление алкоголем;
·               установленный диагноз зависимости от алкоголя;
·               серьёзная опасность нарушения дальнейшего развития ребенка и не способность к самостоятельному воздержанию от употребления алкоголя.
 

Профилактические мероприятия:
·               формирование мотивации на здоровый образ жизни;
·               развитие защитных факторов здорового и социально эффективного поведения;
·               повышение уровня устойчивости детей к стрессовым фактором;
·               формирование и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания;
·               повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости;
·               снижение уровня семейной дисфункции.
 
Дальнейшее ведение:

На амбулаторном уровне наблюдение пациента осуществляется:

На профилактическом учете:
·               ежемесячное наблюдение в течении года, но не менее 5 раз в год.

На диспансерном учете:
·               в течении трех лет согласно группам динамического наблюдения.
·               психологическое сопровождение

1. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя у несовершеннолетних (7-18 лет) ( Психические_и_поведенческие_расстройства,_вызванные_употреблением_алкоголя_у_несовершеннолетних_(7-18_лет).pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.