Псориатический артрит

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия(L40.5+) (M07.0*), Другие псориатические артропатии (L40.5+) (M07.3*), Мутилирующий артрит (L40.5+) (M07.1*), Псориатические и энтеропатические артропатии (M07*), Псориатический спондилит (L40.5+) (M07.2*)
Ревматология

Общая информация

Краткое описание

 
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы серонегативных спондилоартритов, обычно ассоциированное с псориазом.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:[1,2,4,6]
Код МКБ-10 Код МКБ-9
М 07 Псориатический артрит
 		 М07 Псориатические и энтеропатические артропатии.
М07.0 Дистальная межфаланговая  псориатическая артропатия (L40.5+).
М07.1 Мутилирующий артрит (L40.5+).
М07.2 Псориатический спондилит (L40.5+).
М07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+).
М07 Псориатические и энтеропатические артропатии.

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, ревматологи, терапевты, дерматологи.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация [1-3,5,7,10]:

Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА:
·          артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп;
·          ассиметричный моно/олигоартрит;
·          мутилирующий артрит (остеолиз суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей  и/или стоп);
·          симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант);
·          псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.
 
По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):
I класс - полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II класс - сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
III класс - сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV класс - ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1-4,6,7,10]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          наличие признаков артрита (боль, отечность суставов), кожных проявлений псориаза .
Анамнез:
Наличие псориаза или семейный анамнез псориаза. ПсА развивается постепенно. Обычно ассоциированное с псориазом, развивается у 48%, преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27).
 
Физикальное обследование:
Артрит:
·          моно-олиго-артрит крупных суставов в сочетании с дактилитом (артрит пястных межфаланговых суставов и дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) и тендосиновиит);
·          симметричный полиартрит, напоминающий ревматоидный, но часто сопровождается поражением ДМФС пальцев и их дактилитом (одновременное поражение трех суставов одного пальца, «сосискообразная» и «редискообразная» деформация пальцев);
·          при остеолизе концевых фаланг и головок пястных костей развивается мутилирующий артрит с нарушением функции кисти;
·          спондилит - на поздних стадиях заболевания: изменения локализуются в крестцово-подвздошных сочленениях, связочном аппарате позвоночника;
·          ахиллодиния, энтезиты;
·          поражение ногтей: онихолизис, симптом «наперстка», поперечная исчерченность;
·          поражение кожи: ПсА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, иногда развитие артрита предшествует поражению кожи;
·          поражение глаз:  конъюнктивит, увеит.

Таблица – 1. Критерии псориатического артрита CASPAR, 2006 г.
(пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит, энтезит) и 3 и более баллов из следующих 5 категорий)
Псориаз:
·       псориаз в момент осмотра;
·       псориаз в анамнезе;
·       семейный  анамнез псориаза.		 Баллы
2
1
1
Псориатическая  дистрофия ногтей:
·     точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз		 1
Отрицательный РФ (кроме латекс теста) 1
Дактилит:
·          припухлость всего пальца в момент осмотра;
·          дактилит в анамнезе		  
1
1
Рентгенологические признаки внесуставной костной   пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентге
ограммах кистей и стоп		 1

EULAR критерии активности заболевания и эффективности терапии – динамика индекса активности DAS
DAS28= 0,56 x (√28ЧБС) + 0,28 x (√28ЧПС) + 0,70 x ln (СОЭ) + 0,014 x
(ОЗП),
где ЧБС – число болезненных суставов из 28, ЧПС – число припухших суставов из 28, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, ОЗП – общая оценка заболевания пациентом по ВАШ, мм.
Для расчета DAS28 оценивают следующие суставы: плечевые, локтевые, лучезапястные, 1-5-е пястно-фаланговые, 1-е межфаланговые, 2-5 проксимальные межфаланговые, коленные.
Пороговые значения DAS28: высокая активность ПсА - DAS28>5,1; умеренная – 3,2 – 5,1; низкая - DAS28 ≤3,2; ремиссия - DAS28<2,6.
 
Критерии ответа на терапию:
·         нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤0,6;
·         удовлетворительный ответ – изменение DAS между 0,6 – 1,2;
·         хороший ответ – уменьшение DAS на >1,2

Лабораторные исследования [1-4,6,7,10]:
·          ОАК - показатели обычно остаются нормальными. Может наблюдаться увеличение СОЭ, гипохромная анемия, связанная с хроническим воспалением, скрытым желудочным кровотечением или приемом некоторых лекарственных средств.
·          ОАМ (в пределах нормы)
·          Биохимические исследования крови (изменения показателей неспецифичны,
·      Иммунологические исследования: СРБ, РФ, АЦЦП,  HLA-B27 (в некоторых случаях повышается СРБ, редко – РФ, АЦЦП отрицательный)
 
Инструментальные исследования[1-4,6,7,10]:
·          рентгенография костей таза и тазобедренных суставов с захватом крестцово-подвздошных сочленений (асимметричный двусторонний или односторонний сакроилиит,  паравертебральные и краевые синдесмофиты);
·          рентгенография суставов (при моно-, олигоартрите) - характерно сужение суставной щели, костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация по типу «карандаш в стакане», пролиферации ,периоститы, костные анкилозы);
·          КТ или МРТ–суставов и крестцово-подвздошных сочленении (для ранней диагностики спондилита).
 
Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,7,9-12]

Диагностические критерии:

Жалобы: см. амбулаторный уровень.
Анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.
Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных  диагностических мероприятий:
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови 24 параметра;
·          общий анализ мочи;
·          биохимический анализ крови (БАК) (креатинин, АЛаТ, АСаТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, СРБ, РФ);
·          при первичном установлении диагноза: мочевая кислота, постановка реакции Райта и Хаддельсона в сыворотке крови на бруцеллез;
·          антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом (РА);
·          ПЦР, ИФА: Антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) – для дифференциальной диагностики;
·          реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном на сифилис;
·          ИФА – определение антигена и антител к ВИЧ;
·      диагностическая флюорография или рентгенография обзорная органов грудной клетки;
·      рентгенография кистей (стоп);
·          ЭКГ;
·          рентгенография таза и позвоночника – для выявления спондилита, сакроилиита;
·          компьютерная томография, магниторезонансная терапия – для верификации диагноза, контроля эффективности терапии.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Лабораторные исследования:
·          кал на скрытую кровь;
·          ЭХОКГ - при поражении сердца;
·          ультразвуковая диагностика комплексная (УЗИ) (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
·          УЗИ суставов;
·          фиброгастродуоденоскопия – для мониторирования осложнений. 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-3,5-8,11]:
 
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Реактивный артрит Поражение суставов,
Поражение крестцово-подвздошных сочленении.		 ИФА на моче-половую инфекцию, кишечную инфекцию Рентгенография суставов и  ИСС Отсутствие псориатических бляшек на коже, положительные исследования на моче-половые инфекции или на кишечные инфекции
Ревматоидный артрит Поражение суставов РФ, АЦЦП,
рентгенография суставов кистей.		 Симметричный артрит суставов кистей, утренняя скованность. На рентгенограмме кистей;  эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, узуры
Подагра Поражение суставов Анализ крови на мочевую кислоту Преимущественно мужчины,
наличие острого артрита (чаще всего моноартрит I плюснефалангового сустава стопы) в анамнезе, гиперурикемия.
Анкилозирующий спондилоартрит Поражение суставов при  периферической
форме
Поражение крестцово-подвздошных сочленении.		 HLA B27,
Рентгенография ИСС.		 постепенное начало болезни, боли преимущественно в спине воспалительного характера,
наличие утренней скованности,
2 х сторонний сакроилиит

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Адалимумаб (Adalimumab)
Ацеклофенак (Atseklofenak)
Бетаметазон (Betamethasone)
Голимумаб (Golimumab)
Диклофенак (Diclofenac)
Инфликсимаб (Infliximab)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Лефлуномид (Leflunomide)
Мелоксикам (Meloxicam)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метотрексат (Methotrexate)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульфасалазин (Sulfasalazine)
Устекинумаб (Ustekinumab)
Фолиевая кислота (Folic acid)
Циклоспорин (Cyclosporine)
Этанерцепт (Etanercept)
Эторикоксиб (Etorikoksib)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1-4,6,7,10]

Тактика лечения [1-5,7,9-12,26]:

Немедикаментозное лечение:
·      избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приём алкоголя);
·      лечебная физкультура;
·       физиотерапия (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия, криотерапия,  иглорефлексотерапия);
·      санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных и радоновых ванн.

Медикаментозное лечение
Ведение пациента с ПсА должно основываться на общих решениях между информированным пациентом и его врачом. Для лечения ПсА применяют НПВП, внутрисуставные ГКС, базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). НПВП применяются у больных ПсА для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита. Системное лечение ГКС не проводится в связи с высоким риском обострения/утяжеления псориаза. При моно-олигоартрите, дактилите, теносиновите, энтезите проводят локальное введение ГКС. У больных активным ПсА и факторами неблагоприятного прогноза следует назначать как можно раньше БПВП. У больных активным ПсА и псориазом препаратом выбора является метотрексат. На фоне лечения метотрексатом обязателен прием фолиевой кислоты через 24 часа после метотрексата. При наличии противопоказаний или плохой переносимости следует назначить другие БПВП. Ингибиторы ФНО-альфа рекомендуются больным ПсА с активным артритом, не достигших ремиссии или минимальной степени активности заболевания на фоне лечения метотрексатом или другими БПВП в течение 3-6 месяцев, а также при наличии или появления эрозий суставов, несмотря на прием БПВП. При ПсА все ингибиторы ФНО-альфа высокоэффективны, задерживают рентгенологическое прогрессирование эрозий суставов, улучшают качество жизни. Ингибиторы ФНО-альфа используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом.

Перечень основных лекарственных средств:
Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Глюкокортикостероидная терапия:
преднизолон
 		 Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь
 		 5 мг 1-2 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – А[21-22, 24-25]
метилпреднизолон
 		 Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь
 		 4 мг 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – А[21-22, 24-25]
Нестероидно-противовоспалительная терапия
диклофенак Производный уксусной кислоты Внутрь
 
 		 75-150 мг 3 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – А [26-28]
ацеклофенак Производный уксусной кислоты внутрь 100мг 1-2 раза в сутки До 1,5-2 месяца УД – А[26-28]
эторикоксиб Коксибы внутрь
 		 по 60-120 мг в сутки 1-2 раза в сутки длительно УД – А[26-28]
мелоксикам Селективный ЦОГ 2 в/м 15 мг 1,5 мл 1 раз в сутки 5 дней УД – А[26-28]
Базисные противовоспалительные препараты
метотрексат антиметаболит внутрь 2.5-5 мг От 7.5 до 15 мг в неделю длительно УД – А [23, 27-29]
метотрексат антиметаболит п\к 7.5 мг -25 мг 7.5 мг -25 мг длительно УД – А [23, 27-29]
лефлуномид иммунодепрессант таблетки 20 мг
 		 1раз в день
 		 длительно УД – А [23, 27-29, 32]
сульфасалазин сульфониламиды внутрь 500-2000 мг 2-3 раза в сутки длительно УД – А [23, 27-29,30]
циклоспорин иммунодепресант таблетки 50 мг 2-4 раза в сутки длительно УД – B [22-24]
Генно-инженерные биологические препараты
инфликсимаб Химерные  моно-клональные антитела  к ФНО-а в/в 5 мг/кг в/в 0,2,6 недели, затем каждые 6 недель длительно УД – А [23, 27-29,34]
биосимиляр инфликсимаба Химерные  моно-клональные антитела  к ФНО-а в/в 3-5 мг/кг в/в 0,2,6 недели, затем каждые 6 недель длительно УД – А [37]
этанерцепт Рекомбинантный химерный белок к ФНО-а и лимфотоксину
 		 п/к
 		 50 мг 1 раз в неделю
 		 длительно УД – А [23, 27-29,33]
адалимумаб Рекомбинантные человеческие  моно-клональные  антитела  к ФНО п/к 40 мг п/к 1 раз в 2 недели длительно УД – А [23, 27-29,35]
голимумаб Рекомбинантные  человеческие моно-клональные антитела к ФНО п/к 50 мг п/к 1 раз в месяц длительно УД – А [23, 27-29,36]
устекинумаб Человеческие моноклональные антитела к интерлейкинам 12, 23 п/к 45-90мг 0, 4 недели, затем каждые 12 недель длительно УД – B [22-24]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Локальная терапия:
бетаметазон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат в\с 1мл 1 раз По показаниям УД – А[21-22, 24-25,31]
диклофенак Производный уксусной кислоты местно эмульгель-1%, 5% гель, мазь 1-2 раза в сутки До 3-х недель УД – А[26-28, 31]
Витамины:
фолиевая кислота витамин Внутрь 1 мкг 10-15 мкг в неделю длительно УД – В [42]

Решение о терапии ГИБП принимает региональная экспертная комиссия (согласно инструкции по проведению ГИБТ)!
·  Лечение ГИБП проводится под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения ПсА; Инфузии проводятся в кабинете генно-инженерной терапии согласно инструкции.
 
Перечень основных лекарственных средств:
Глюкокортикостероидная терапия:
·          Преднизолон;
·          Метилпреднизолон;
Нестероидно-противовоспалительная терапия:
·          Диклофенак;
·          Ацеклофенак;
·          Эторикоксиб;
·          Мелоксикам;
Цитотоксические препараты:
·          Метотрексат;
·          Лефлуномид;
·          Сульфасалазин;
·          Циклоспориин;
Генно-инженерные биологические препараты:
·          Инфликсимаб;
·          Биосимиляр инфликсимаба;
·          Этанерцепт;
·          Адалимумаб;
·          Голимумаб;
·          Устекинумаб;
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Локальная терапия
·          Бетаметазон;
·          Диклофенак;
Витамины:
·          фолиевая кислота
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация дерматолога - диагностика и лечение псориаза;
·          консультация травматолог-ортопед - при развитии деструкции суставов, для определения хирургической тактики лечения;
·          консультация окулиста – при поражении глаз (уточнение поражения структур органа зрения, назначение локальной терапии);
·          консультация фтизиатра – перед проведением терапии генно-инженерными биологическими препаратами, развитие туберкулезной инфекции на фоне применения базисных препаратов;
·          консультация гинеколога – перед проведением терапии генно-инженерными биологическими препаратами; совместное наблюдение в период беременности;
·          консультация хирурга - при подозрение на желудочно-кишечное кровотечение;
·          консультация физиотерапевта – для подбора немедикаментозных методов лечения;
·          консультация врача по лечебной физкультуре и спорту - подбор лечебных упражнений для улучшения функции суставов.

Профилактические мероприятия [1-5,7,9,10]:
Первичная профилактика: Специфической профилактики ПсА нет.
Вторичная профилактика: Избегать провоцирующих воспалительный процесс в суставах и кожные проявления псориаза факторов: стрессы, переохлаждение, избыточные нагрузки на суставы и травмы.
 
Мониторинг состояния пациента:
Наблюдение на амбулаторном этапе, диспансерный учет у ВОП (терапевта): частота посещений не реже, чем 1 раз в 3 месяца в течение первого года, далее возможно 2 раза в год (при благоприятном течении), динамическое наблюдение у ревматолога, дерматолога (при применении базисной терапии – не реже, чем 1 раз в 3 месяца). Контроль ОАК, ОАМ, БАК: креатинина, билирубина, АЛаТ, АСаТ для оценки динамики и безопасности лечения. Динамическое рентгенологическое исследование суставов, позвоночника – 1 раз в год. Консультации узких специалистов - по показаниям.
Своевременно лечить обострения артрита, оценивать необходимость применения биологической терапии.
 
Индикатор эффективности лечения:
·          достижение ремиссии или минимальной активности основных клинических проявлений заболевания;
·          замедление или предупреждение рентгенологической прогрессии;
·          увеличение продолжительности и качества жизни;
·          снижение риска развития коморбидных заболеваний.
Полная ремиссия – клинико-серологическая ремиссия у пациентов с ПсА на фоне отсутствия применения препаратов

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ  НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

Диагностические мероприятия:
·     сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
·          диклофенак 75 мг в/м;
·          кетопрофен 2 мл в/м.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,7,9-12]

Тактика лечения [1-5,7,9,10-12,26]

Немедикаментозное лечение:
·      Режим 2;
·      Диета №15;
·      избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приём алкоголя);
·      лечебная физкультура;
·      физиотерапия (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия, криотерапия,  иглорефлексотерапия),
·      санаторно-курортное лечение с использованием сероводородных и радоновых ванн.
 
Медикаментозное лечение:
Основу лекарственной терапии ПсА составляют базисные противовоспалительные препараты (БПВП), ГИБП и  симптоматические противовоспалительные.
 
Перечень основных лекарственных средств:
Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Глюкокортикостероидная терапия:
преднизолон
 		 Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат в/в 30 мг 1 раза в сутки 3-5 дней УД – А[21-22, 24-25]
преднизолон
 		 Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь
 		 5 мг 1-2 раз в сутки  
1,5-2 месяца		 УД – А[21-22, 24-25]
метилпреднизолон
 		 Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат в/в
 		 250-500мг 1 раз в сутки 3 дней
 		 УД – А[21-22, 24-25]
метилпреднизолон
 		 Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат внутрь
 		 4 мг 1-2 раза в сутки 1,5-2 месяца УД – А[21-22, 24-25]
Нестероидно-противовоспалительная терапия
диклофенак Производный уксусной кислоты Внутрь
 
 		 75-150 мг 3 раз в сутки 1,5-2 месяца УД – А [26-28]
диклофенак Производный уксусной кислоты в/м;
 		 75 мг 2,0-3,0 мл 1 раз в сутки 5 дней УД – А[26-28]
ацеклофенак Производный уксусной кислоты внутрь 100мг 1-2 раза в сутки До 1,5-2 месяца УД – А[26-28]
эторикоксиб Коксибы внутрь
 		 по 60-120 мг в сутки 1-2 раза в сутки длительно УД – А[26-28]
мелоксикам Селективный ЦОГ 2 в/м 15 мг 1,5 мл 1 раз в сутки 5 дней УД – А[26-28]
Базисные противовоспалительные препараты
метотрексат антиметаболит внутрь 2.5-5 мг От 7.5 до 15 мг в неделю длительно УД – А [23, 27-29]
метотрексат антиметаболит п\к 7.5 мг -25 мг 7.5 мг -25 мг длительно УД – А [23, 27-29]
лефлуномид иммунодепрессант таблетки 20 мг
 		 1раз в день
 		 длительно УД – А []
сульфасалазин сульфониламиды внутрь 500-2000 мг 2-3 раза в сутки длительно УД – А [23, 27-29,30]
Циклоспорин иммунодепресант таблетки 50 мг 2-4 раза в сутки длительно УД – В [25]
Генно-инженерные биологические препараты
инфликсимаб Химерные  моно-клональные антитела  к ФНО-а в/в 5 мг/кг в/в 0,2,6 недели, затем каждые 6 недель длительно УД – А [23, 27-29,34]
Биосимиляр инфликсимаба Химерные  моно-клональные антитела  к ФНО-а в/в 3-5 мг/кг в/в 0,2,6 недели, затем каждые 6 недель длительно УД – А [37]
этанерцепт Рекомбинантный химерный белок к ФНО-а и лимфотоксину
 		 п/к
 		 50 мг 1 раз в неделю ручка Май Клик;
шприц-ручка		 длительно УД – А [23, 27-29,33]
адалимумаб Рекомбинантные человеческие  моноклональные  антитела  к ФНО п/к 40 мг п/к 1 раз в 2 недели длительно УД – А [23, 27-29,35]
голимумаб Рекомбинантные  человеческие моно-клональные антитела к ФНО
 		 п/к 50 мг п/к 1 раз в месяц длительно УД – А [23, 27-29,36]
Устекинумаб Человеческие моноклональные антитела к интерлейкинам 12, 23 п/к 45-90мг 0, 4 недели, затем каждые 12 недель длительно УД – В [22-24]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Лекарственное средство (международное непатентованное название) Фармакологические группы Способ введения Разовая доза Кратность применения Длительность курса лечения Уровень доказательности
Локальная терапия:
бетаметазон Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат в\с 1мл 1 раз По показаниям УД – А [21-22, 24-25,31]
диклофенак Производный уксусной кислоты местно эмульгель-1%, 5% гель, мазь 1-2 раза в сутки До 3-х недель УД – А [26-28, 31]
Витамины:
фолиевая кислота витамин Внутрь 1 мкг 10-15 мкг в неделю длительно УД – В [42]

·           Решение о терапии ГИБП принимает региональная экспертная комиссия (согласно инструкции по проведению ГИБТ)
·           Лечение ГИБП проводится под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения ПсА; Инфузии проводятся в кабинете генно-инженерной терапии согласно инструкции.
 
Перечень основных лекарственных средств:
Глюкокортикостероидная терапия:
·          Преднизолон;
·          Метилпреднизолон;
Нестероидно-противовоспалительная терапия:
·          Диклофенак;
·          Ацеклофенак;
·          Эторикоксиб;
·          Мелоксикам;
Цитотоксические препараты:
·          Метотрексат;
·          Лефлуномид;
·          Сульфасалазин;
·          Циклоспориин;
Генно-инженерные биологические препараты:
·          Инфликсимаб;
·          биосимиляр инфликсимаба;
·          этанерцепт;
·          адалимумаб;
·          голимумаб;
·          устекинумаб;

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Локальная терапия
·          бетаметазон;
·          диклофенак;
Витамины:
·          фолиевая кислота
 
Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое лечение: при необходимости эндопротезирования суставов.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация дерматолога - диагностика и лечение псориаза;
·          консультация травматолога-ортопеда - при развитии деструкции суставов, для определения хирургической тактики лечения;
·          консультация офтальмолога – при поражении глаз (уточнение поражения структур органа зрения, назначение локальной терапии);
·          консультация фтизиатра – перед проведением терапии генно-инженерными биологическими препаратами, развитие туберкулезной инфекции на фоне применения базисных препаратов;
·          консультация гинеколога – перед проведением терапии генно-инженерными биологическими препаратами; совместное наблюдение в период беременности;
·          консультация хирурга - при подозрение на желудочно-кишечное кровотечение
·          консультация физиотерапевта – для подбора немедикаментозных методов лечения;
·          Врач по лечебной физкультуре и спорту - подбор лечебных упражнений для улучшения функции суставов.
 
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          снижение активности воспалительного процесса;
·          замедление прогрессирования рентгенологических изменений;
·          улучшение функциональной активности суставов;
·          достижение клинико-лабораторной ремиссии.
 
Полная ремиссия – клинико-серологическая ремиссия у пациентов с ПсА на фоне отсутствия применения препаратов

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-5]

Показания для плановой госпитализации [1-5]:
·          уточнение диагноза;
·          обострение ПсА (при невозможности коррекции лечения на амбулаторном этапе);
·          подбор базисных противовоспалительных препаратов (БПВП);
·          плановое проведение I и II инфузий генно-инженерной биологической терапии;
·      среднетяжелые и тяжелые (неугрожающие жизни) состояния, развившиеся от побочного действия лекарственной терапии.
 
Показания для экстренной госпитализации:
·          высокая степень активности заболевания;
·          системные проявления заболевания;
·          развитие интеркуррентной инфекции или тяжелых осложнений болезни или лекарственной терапии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с. 2) Ревматология. Клинические лекции. Под редакцией профессора В.В. Бадокина.2014г 3) Chandran V, Barrett J, Schentag NC et al. Axial Psoriatic Arthritis: update on a long-term prospective study. J. Rheumatol. 2009; 36; 2744–50. doi: 10.3899/jrheum.090412. 4) Mease PJ. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessment and management. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (suppl): 77–84. doi: 10.1136/ard.2010.140582 5) Taylor WJ, Gladman DD, Helliwell PS et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006; 54: 2665–73. 6) Kane D, Pathare S. Early psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2005; 31 (4): 641–57. 7) Mease PJ. Assessment tools in psoriatic arthritis. J Rheumatol 2008; 35: 1426– 1430. 8) Gossec L, Smolen J, Gaujoux-Viala C. et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann. Rheum. Dis. 2012; 71 (1): 4–12. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200350. 9) Ritchlin CT, Kavanaugh A, Gladman DD et al. Treatment recommendations for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1387–94. doi: 10.1136/ard.2008.094946. 10) Saber TP, Ng CT, Renard G et al. Remission in psoriatic arthritis: is it possible and how can it be predicted? Arthritis Res. Ther. 2010; 12 (3): 94. doi: 10.1186/ar3021. 11) Kavanaugh AF, Ritchlin CT. Systematic review of treatments for psoriatic arthritis: an evidence based approach and basis for treatment guidelines. J. Rheumatol. 2006; 33: 1417–21. 38 12) Sarzi-Puttini P, Santandrea S, Boccasini L et al. The role of NSADs in psoriatic arthritis: evidence from a controlled study with nimesulide. Clin. Exper. Rheumatol. 2001; 19 (Suppl.22): 17–20. 13) Ritchlin CT. Therapies for psoriatic enthesopathy. A systematic review. J. Rheumatol. 2006; 33: 1435–8. 14) Lie E, Van der Heijde D, Uhliq T et al. Effectiveness and retention rates of methotrexate in psoriatic arthritis in comparison with methotrexate-treated patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 671–6. doi: 10.1136/ard.2009.113308. 15) Ravindran V, Scott DL, Choy EH. A systematic review and meta-analysis of efficacy and toxicity of disease modifying anti-rheumatic drugs and biological agents for psoriatic arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2008; 67: 855–9. 16) Antoni CE, Kavanaugh A, Kirkham B et al. Sustained benefits of inliximab therapy for dermatologic and articular manifestations of psoriatic arthritis: results from the inliximab multinational psoriatic arthritis controlled trial (IMPACT). Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1227–36. 39 17) Mease PJ, Ory P, Sharp JT et al. Adalimumab for long-term treatment of psoriatic arthritis: 2-year data from the Adalimumab Effectiveness in Psoriatic Arthritis Trial (ADEPT). Ann Rheum Dis 2009; 68 (5): 702–9. doi: 10.1136/ard.2008.092767. Epub 2008 Aug 6 18) Gladman DD, Sampalis JS, Illouz O, Guérette B. Responses to adalimumab in patients with active psoriatic arthritis who have not adequately responded to prior therapy: effectiveness and safety results from an open-label study. J. Rheumatol. 2010; 37 (9): 1898–906. doi: 10.3899/jrheum.100069. 19) Kavanaugh A, McInnes I, Mease P et al. Golimumab, a new human tumor necrosis factor alpha antibody, administered every four weeks as a subcutaneous injection in psoriatic arthritis: twenty-four-week eficacy and safety results of a randomized, placebocontrolled study. Arthritis Rheum. 2009; 60 (4): 976–86. doi: 10.1002/art.24403. 21) Menter A, Gottlieb A, Fedman S et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J. Am. Acad. Dermatol. 2008; 58: 826–50. doi: 10.1016/j.jaad.2008.02.039. Arthur Kavanaugh at al. «Голимумаб в терапии псориатического артрита», ARTHRITIS & RHEUMATISM, Том 64, № 8, август 2012, стр. 2504-2517,DOI 10.1002/art.34436 22) Gottlieb A, Menter A, Mendelsohn A et al. Ustekinumab, a human interleukin 12/23 monoclonal antibody, for psoriatic arthritis: randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Lancet. 2009; 373: 633–40. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60140-9. 23) McInnes IB, Kavanaugh A, Gottlieb AB, Puig L, Rahman P, Ritchlin C, et al. Efficacy and safety of ustekinumab in patients with active psoriatic arthritis: 1 year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled PSUMMIT 1 trial. Lancet 2013;382:780-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23769296. 24) O’Connor, J., Rice, S., Smith, A. et al. The Clinical and Cost Effectiveness of Ustekinumab for the Treatment of Psoriatic Arthritis: A Critique of the Evidence. PharmacoEconomics (2016) 34: 337. doi:10.1007/s40273-015-0350-3 25) de Vries ACQ, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, Spuls PI. Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD007633. DOI: 10.1002/14651858.CD007633.pub2. 26) Казахстанский Национальный формуляр лекарственных средств. www.knf.kz

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
CASPAR – classification criteria for Psoriatic arthritis
HLA-B27 – антиген B27
IgA, IgM – иммуноглобулины класса А, класса М
АЛаТ – аланинаминотрансфераза
АСаТ – аспартатаминотрансфераза
АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
БАК – биохимический анализ крови
БПВП – базисные противовоспалительные препараты
ВАШ – Визуальная аналоговая шкала
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОП – врач общей практики
ГИБП – генно-инженерные биологические препараты
ГКС – глюкокортикостероиды
ДМФС – дистальные межфаланговые суставы
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
ИСС – илеосакральные сочленения
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
ЛС – лекарственные средства
МНО – международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонанстная терапия
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОКИ – острые кишечные инфекции
ПВ – протромбиновое время
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПсА – псориатический артрит
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РА – ревматоидный артрит
РеА – реактивный артрит
РФ – ревматоидный фактор
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФНО- альфа – фактор некроза опухоли - альфа
ФНС – функциональная недостаточность суставов
ЭКГ – электрокардиография
ЭХО-КГ – эхокардиография

Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный ревматолог МЗСРРК.
2) Дильманова Дина Сатыбалдиевна – Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д., кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1.
3) Аубакирова Бакыт Амантаевна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель городского ревматологического центра, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астаны.
4) Омарбекова Жазира Есенгельдиевна – ревматолог, кандидат медицинских наук, доцент «Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д.»
5) Каиргали Шарбану Максоткызы – Казахский Национальный медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра общей врачебной практики №1, ассистент.
6) Сарсенбайулы Мукан Сарсенбаевич - главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области    
7) Смагулова Газиза Ажмагиевна - Руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им.М.Оспанова г.Актобе, доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог.
 
Конфликт  интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1)      Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики №1 ревматолог.
 
Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение
Список использованной литературы по определению шкалы  уровня доказательности  основных лекарственных средств:
 
1.Метилпреднизалон
21. Ramiro S , Smolen JS , Landewe R , Van DerHeijde D , Dougados M , Emery P , DeWit M , Cutolo M , Oliver S and Gossec L. Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2016;75:490-498 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208466. Available from:  http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/11/annrheumdis-2015-208466.full.pdf+html
22. L Gossec, J S Smolen, S Ramiro, M de Wit, M Cutolo, M Dougados, P Emery, R Landewé, S Oliver, D Aletaha, N Betteridge, J Braun, G Burmester, J D Cañete, N Damjanov, O FitzGerald, E Haglund, P Helliwell, T K Kvien, R Lories, T Luger, M Maccarone, H Marzo-Ortega, D McGonagle, I B McInnes, I Olivieri, K Pavelka, G Schett, J Sieper, F van den Bosch, D J Veale, J Wollenhaupt, A Zink, D van der Heijde. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2015-208337. Available from:  http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/07/annrheumdis-2015-208337.full.pdf+html
24. Laura C. Coates, William Tillett, David Chandler, Philip S. Helliwell et al. The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics. Available from:  https://rheumatology.oxfordjournals.org/content/suppl/2013/07/23/ket187.DC1/ket187-Full_Guidelines.pdf  
25. Sign guideline №121: Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults. A national clinical guideline. ISBN 978 1 905813 67 4, October 2010. Available from:  http://sign.ac.uk/pdf/sign121.pdf
 
2.Преднизалон
21. Ramiro S , Smolen JS , Landewe R , Van DerHeijde D , Dougados M , Emery P , DeWit M , Cutolo M , Oliver S and Gossec L. Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2016;75:490-498 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208466. Available from:  http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/11/annrheumdis-2015-208466.full.pdf+html
22. L Gossec, J S Smolen, S Ramiro, M de Wit, M Cutolo, M Dougados, P Emery, R Landewé, S Oliver, D Aletaha, N Betteridge, J Braun, G Burmester, J D Cañete, N Damjanov, O FitzGerald, E Haglund, P Helliwell, T K Kvien, R Lories, T Luger, M Maccarone, H Marzo-Ortega, D McGonagle, I B McInnes, I Olivieri, K Pavelka, G Schett, J Sieper, F van den Bosch, D J Veale, J Wollenhaupt, A Zink, D van der Heijde. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2015-208337. Available from:  http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/07/annrheumdis-2015-208337.full.pdf+html
24. Laura C. Coates, William Tillett, David Chandler, Philip S. Helliwell et al. The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics. Available from:  https://rheumatology.oxfordjournals.org/content/suppl/2013/07/23/ket187.DC1/ket187-Full_Guidelines.pdf  
25. Sign guideline №121: Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults. A national clinical guideline. ISBN 978 1 905813 67 4, October 2010. Available from:  http://sign.ac.uk/pdf/sign121.pdf
 
3.Диклофенак
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
4.Кетопрофен
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
5.Ацеклофенак
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
6.Нимесулид
 
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
7.Эторикоксиб
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
8.Мелоксикам
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
 
9.Сульфасалазин
23. Alice Gottlieb,  Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64.  doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040.                                                                                                                                                                                                                                                                   27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.
30. Clegg DO, Reda DJ, Mejias E, Cannon GW, Weisman MH, TaylorT, et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis: A Department of Veterans Affairs cooperative study. Arthritis Rheum 1996;39:2013-20.
 
10.Метотрексат
23. Alice Gottlieb,  Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64.  doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040.                                                                                                                                                                                                                                                                   27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.                                                   
 
11.Лефлуномид
23. Alice Gottlieb,  Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64.  doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.                                                                                                                                                                  
32. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D, Rosen CF, Behrens F,Jones P, et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a multinational,double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheum 2004;50:1939-50.                 
 
12.Циклоспорин
25. de Vries ACQ, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, Spuls PI. Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD007633. DOI: 10.1002/14651858.CD007633.pub2.
 
13.Инфликсимаб
23. Alice Gottlieb,  Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64.  doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040.                                                               27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.                                                                                                                                                                  
34. Antoni C, Krueger GG, de Vlam K, Birbara C, Beutler A, Guzzo C,et al. Infliximab improves signs and symptoms of psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial. Ann Rheum Dis 2005;64:1150-7.
 
14.Биосимиляр инфликсимаба
37. Braun J, Kudrin A. Progress in biosimilar monoclonal antibody development: the infliximab biosimilar CT-P13 in the treatment of rheumatic diseases. Immunotherapy. 2015;7(2):73-87. doi: 10.2217/imt.14.109.
 
15.Этанерцепт
23. Alice Gottlieb,  Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64.  doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.                                                                                                                                                                  
33. Mease PJ, Kivitz AJ, Burch FX, Siegel EL, Cohen SB, Ory P, et al. Etanercept treatment of psoriatic arthritis: safety, efficacy, and effect on disease progression. Arthritis Rheum 2004;50:2264-72.
 
16.Адалимумаб
23. Alice Gottlieb,  Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64.  doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040.                                                                 27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.                                                                                                                                                                 
35. Gladman DD, Mease PJ, Ritchlin CT, Choy EH, Sharp JT, Ory PA,et al. Adalimumab for long-term treatment of psoriatic arthritis: forty-eight week data from the adalimumab effectiveness in psoriatic arthritis trial. Arthritis Rheum 2007;56:476-88.
 
17.Голимумаб
23. Alice Gottlieb,  Neil J. Korman, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5),851-64.  doi:10.1016/j.jaad.2008.02.040.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
29. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for treating psoriatic arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3. Art. No.: CD000212. DOI: 10.1002/14651858.CD000212.                                                                                                                                                                  
36. Kavanaugh A, McInnes I, Mease P et al. Golimumab, a new human tumor necrosis factor alpha antibody, administered every four weeks as a subcutaneous injection in psoriatic arthritis: twenty-four-week efficacy and safety results of a randomized, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 2009;60:976-86.
 
18.Устекинумаб
23) McInnes IB, Kavanaugh A, Gottlieb AB, Puig L, Rahman P, Ritchlin C, et al. Efficacy and safety of ustekinumab in patients with active psoriatic arthritis: 1 year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled PSUMMIT 1 trial. Lancet 2013;382:780-9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23769296.
24) O’Connor, J., Rice, S., Smith, A. et al. The Clinical and Cost Effectiveness of Ustekinumab for the Treatment of Psoriatic Arthritis: A Critique of the Evidence. PharmacoEconomics (2016) 34: 337. doi:10.1007/s40273-015-0350-3
 
19.Бетаметазон
21. Ramiro S , Smolen JS , Landewe R , Van DerHeijde D , Dougados M , Emery P , DeWit M , Cutolo M , Oliver S and Gossec L. Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2016;75:490-498 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208466. Available from:  http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/11/annrheumdis-2015-208466.full.pdf+html
22. L Gossec, J S Smolen, S Ramiro, M de Wit, M Cutolo, M Dougados, P Emery, R Landewé, S Oliver, D Aletaha, N Betteridge, J Braun, G Burmester, J D Cañete, N Damjanov, O FitzGerald, E Haglund, P Helliwell, T K Kvien, R Lories, T Luger, M Maccarone, H Marzo-Ortega, D McGonagle, I B McInnes, I Olivieri, K Pavelka, G Schett, J Sieper, F van den Bosch, D J Veale, J Wollenhaupt, A Zink, D van der Heijde. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2015-208337. Available from:  http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/07/annrheumdis-2015-208337.full.pdf+html
24. Laura C. Coates, William Tillett, David Chandler, Philip S. Helliwell et al. The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics. Available from:  https://rheumatology.oxfordjournals.org/content/suppl/2013/07/23/ket187.DC1/ket187-Full_Guidelines.pdf  
25. Sign guideline №121: Diagnosis and management of psoriasis and psoriatic arthritis in adults. A national clinical guideline. ISBN 978 1 905813 67 4, October 2010. Available from:  http://sign.ac.uk/pdf/sign121.pdf

31. de Vries ACQ, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, Spuls PI. Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD007633. DOI: 10.1002/14651858.CD007633.pub2.
 
20.Диклофенак
 
26. Nash P, Clegg DO. Psoriatic arthritis therapy: NSAIDs and traditional DMARDs. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl):ii74-7.
27. Colebatch AN, Marks JL, Edwards CJ. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008872. DOI: 10.1002/14651858.CD008872.pub2.
28. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.
31. de Vries ACQ, Bogaards NA, Hooft L, Velema M, Pasch M, Lebwohl M, Spuls PI. Interventions for nail psoriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD007633. DOI: 10.1002/14651858.CD007633.pub2.
 
21.Фолиевая кислота
40. Methotrexate in psoriasis: A systematic review of treatment modalities, incidence, risk factors and monitoring of liver toxicity.
Montaudie H , Sbidian E , Paul C , Maza A , Gallini A , Aractingi S , Aubin F , Bachelez H , Cribier B , Joly P , Jullien D , LeMaitre M , Misery L , Richard M-A and Ortonne J-P
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2011, 25(SUPPL. 2), 12

Прикреплённые файлы

1. ( Псориатический_артрит.pdf ) читать/скачать файл
Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх