Хронические болезни миндалин и аденоидов у детей

Клиническая классификация [1-6].

1. Неспецифический хронический тонзиллит:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма;

2. Гипертрофия миндалин:
а) I степень – миндалины занимают одну треть расстояния от небно-язычной дужки до средней линии зева;
б) II степень – миндалины занимают две трети этого расстояния;
в) III степень – миндалины соприкасаются друг с другом;

3. Гипертрофия аденоидов:
а) I степень – аденоиды прикрывают только верхнюю треть сошника;
б) II степень – аденоиды прикрывают верхние две трети сошника;
в) III степень – прикрывают полностью или почти полностью сошник.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез

Хронический тонзиллит:
·               частые ангины;
·               простудные заболевания;
·               боль в горле;
·               неприятные ощущения в глотке;
·               боль в мышцах, суставах;
·               слабость, вялость, быстрая утомляемость;
·               субфебрильная температура.

Гипертрофия небных миндалин:
·               затруднение дыхания, глотания;
·               затруднение речи;
·               храп ночью;
·               частые простудные заболевания;
·               рефлекторный кашель.

Гипертрофия аденоидов:  
·               заложенность носа;
·               затруднение носового дыхания, глотания;
·               постоянные насморки;
·               гнусавость;
·                храп ночью;
·               обструктивная остановка дыхания во сне;
·               частые простудные заболевания;
·               быстрая утомляемость;
·               частые отиты;
·               снижение слуха;
·               энурез.
 
Физикальное обследование:

Хронический тонзиллит
Локальный статус: жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин, признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек, признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек, признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек, сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
Общие признаки: субфебрильная температура (периодическая), тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах, шейный лимфаденит, функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов, и систем.

Гипертрофия небных миндалин
Локальный статус: увеличение небных миндалин различной степени.
Общие признаки: нарушение дыхания во время сна, расстройство речи, головная боль, нарушение сна, быстрая утомляемость.

Гипертрофия аденоидов 
Локальный статус: увеличение аденоидных вегетаций различной степени.
Общие признаки: нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, расстройство слуха и речи, головная боль, нарушение сна, рассеянность, забывчивость, ночное недержание мочи.
 
Лабораторные исследования: не специфичны.
 
Инструментальные исследования:
·               Фарингоскопия;
·               Передняя риноскопия;
·               Задняя риноскопия;
·               Зондирование носоглотки;
·               Пальцевое исследование носоглотки;
 
Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·               измерение АД;
·               измерение ЧД;
·               измерение ЧСС;
·               фарингоскопия;
·               пальпация подчелюстных областей;
·               термометрия.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·               Фарингоскопия;
·               Задняя риноскопия;
·               Гистологическое исследование операционного материала.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               КТ п/п носа и носоглотки;
·               ЯМРТ носоглотки с контрастированием;
·               Эндоскопия носоглотки.

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита с острым тонзиллитом и фарингомикозом

 
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика гипертрофии небных миндалин с новообразованиями миндалин и опухолями глотки

 
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика гипертрофии аденоидов с ангиофибромой носоглотки, риносинуситом и аллергическим ринитом

 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амилметакрезол (Amylmetacresol)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат (Benzyldimethyl-[3-myristoilamine)-propyl]ammonium chloride monohydrate)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Мометазон (Mometasone)

Нимесулид (Nimesulide)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Прополис (Propolis)

Флуконазол (Fluconazole)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: 
·               лечение заболевания с целью снятия интоксикации, болевого синдрома и гипертермии;
·               предотвратить развития осложнений;
·               подготовка к оперативному лечению.
 
Немедикаментозное лечение:
·               Режим – в зависимости от состояния пациента.
·               Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.
 
Медикаментозное лечение:

Основные:

Дополнительные:

 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет

Другие виды лечения:
·               физиолечение – УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
·               промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата «Тонзиллор»;
·               промывание носоглоточной миндалины физиологическим раствором, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками;
·               средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины [4-9].
 
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
 
Профилактические мероприятия:
·               соблюдение правил гигиены;
·               избегать простудных заболеваний и ОРВИ;
·               закаливание, занятия спортом;
·               своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов;
·               санация очагов хронической инфекции;
·               иммунологическая терапия;
·               диспансерный учет и наблюдение у ЛОР врача по месту жительства 1 раз в 3 месяца.
 
Мониторинг состояния пациента:
·               фарингоскопия;
·               термометрия;
·               оценка сна, количество апноэ во время сна;
·               наблюдение пациента в течение 3-6 месяцев после консервативного лечения.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               ликвидация местного воспалительного процесса;
·               устранение симптомов интоксикации и осложнений;
·               улучшение носового дыхания;
·               улучшение общего состояния;
·               уменьшение частоты простудных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение:
·               купирование болевого синдрома;
·               жаропонижающая терапия. 

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
·               оперативное лечение заболевания с целью устранения хронического очага инфекции;
·               предотвратить и снизить риск развития осложнений после операции.

Немедикаментозное лечение:
·               Режим – изоляция пациента, полупостельный, в послеоперационном периоде строгий постельный.
·               Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье, в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.                                                                                                                                                                                                   
Хирургическое вмешательство:

Виды и наименование операций:
·               вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
·               вскрытие шейного лимфаденита;
·               тонзиллэктомия (иссечение ножницами, проволочной петлей, электрокоагуляция, удаление с помощью ультразвукового скальпеля, методом термической сварки, с помощью СО2 лазера, ИАГ – гольмиевый лазер, с использованием микродебридера, радиочастотная аблация, биполярная радиочастотная аблация (коблация);
·               тонзиллотомия;
·               удаление аденоидов («класссическая аденотомия» с использованием кюретки, ультразвуковое диспергирование глоточной миндалины, шейверная аденотомия, диатермокоагуляция аденоидов, лазерная аденотомия, вакуумная аденотомия, электрокаутерная аденотомия, аденотомия коблацией).

Показания:
·               декомпенсация хронического тонзиллита;
·               рецидивирующий паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
·               нагноившийся шейный лимфаденит;
·               синдром обструктивного апноэ сна;
·               орофарингеальная обструкция миндалинами, мешающими глотанию;
·               рецидивирующие синуситы, острые средние отиты и бронхиты.

Противопоказания:
·               заболевания крови;
·               неконтролируемые системные заболевания;
·               острые инфекционные заболевания.

Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде:

 
Другие виды лечения: промывание миндалин, промывание носоглоточной миндалины, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками.
 
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации 
·               кровопотеря, угрожающая жизни пациента;
·                шоковое состояние;
·               острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               ликвидация обострения тонзиллита;
·               устранение симптомов интоксикации и осложнений;
·               восстановление носового дыхания;
·               уменьшение частоты простудных заболеваний;
·               улучшение общего состояния.

 
Показания для плановой госпитализации:
·               операция – тонзиллэктомия;
·               операция – тонзиллотомия;
·               операция – удаление аденоидных вегетаций.

Показания для экстренной госпитализации:
·               выраженные симптомы интоксикации с электролитными нарушениями;
·               болевой синдром с гипертермией;
·               паратонзиллярный абсцесс;
·               нагноение шейного лимфаденита;
·               носовое или горловое кровотечение после операции.

1. ( Хронические_болезни_миндалин_и_аденоидов_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.