Руководство по роли эндоскопии в лечении острой псевдообструкции толстой кишки и заворота толстой кишки (ASGE, ноябрь 2019)

 

 

30 ноября 2019 г. American Society for Gastrointestinal Endoscopy опубликовало руководство по роли эндоскопии в лечении острой псевдообструкции толстой кишки и заворота толстой кишки.

 

Рекомендации:

 

- У пациентов с неосложненным заворотом сигмовидной кишки, рекомендуется эндоскопия как изначальное лечение. После успешного устранения заворота, необходимо рассмотреть установление декомпрессионной трубки для поддержания достигнутого устраненного заворота и снижения риска рецидива.

 

- У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, рекомендуется хирургическая консультация в течение госпитализации, так как имеется высокий риск рецидива заворота и высокой заболеваемости и смертности, связанной с каждым эпизодом.

 

- У пациентов с заворотом слепой кишки, рекомендуется хирургической лечение как изначальное лечение и рекомендуется избегать эндоскопические вмешательства учитывая высокий риск перфорации.

 

- У пациентов с заворотом толстой кишки с явной перфорацией или признаками перитонита, рекомендуется хирургическое лечение.

 

- У пациентов с неосложненной острой псевдообструкцией толстой кишки (отсутствии ишемии, перитонита, диаметр слепой кишки <12 см, и/или значительной боли в животе) рекомендуется консервативное лечение как предпочтительное изначальное лечение, включая выявление и коррекция потенциальных дополнительных метаболических, инфекционных и фармакологических факторов.

 

- У пациентов с острой псевдообструкцией толстой кишки, которые не являются кандидатами на консервативное лечение, у пациентов у которых консервативное лечение было не успешным (вплоть до 72 часов), либо имеется риск перфорации, рекомендуется фармакологическое лечение с применением неостигмина (2 мг в течение 3-5 минут) при отсутствии противопоказаний, с надлежащим кардиоваскулярным мониторингом.

 

- У пациентов с острой псевдообструкцией толстой кишки, которые не отреагировали на первую дозу неостигмина, рекомендуется введение второй дозы неостигмина.

 

- У пациентов с острой псевдообструкцией толстой кишки, которые оказались рефрактерными к болюсному введению неостигмина , рекомендуется альтернативный способ введения неостигмина, включая подкожный, либо непрерывная внутривенная инфузия.

 

- У пациентов с острой псевдообструкцией толстой кишки, которые не являются кандидатами на консервативное лечение, либо у которых консервативное лечение было не успешным (вплоть до 72 часов) и у которых нет противопоказаний к эндоскопии, рекомендуется проведение декомпрессии толстой кишки с установлением декомпрессионной трубки как альтернатива.

 

- У пациентов с острой псевдообструкцией толстой кишки с явной перфорацией или признаками перитонита, рекомендуется хирургическое лечение.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).