Адгезивный средний отит
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Отит адгезивный средний – заболевание является следствием длительной задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении проходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В результате процесса происходит образование плотной соединительной ткани, сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводящих к снижению воздушной проводимости звуков [1].
Код МКБ-10:
Н74.1 Адгезивная болезнь среднего уха
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [3]
Виды:
· слизистый;
· секреторный;
· транссудативный.
Стадии:
· легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом количестве;
· средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке возникают белесые выделения, рубцеобразные изъяны более выражены;
· тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой ткани, что провоцирует дефект барабанной перепонки, появляются атрофические рубцы.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- снижение слуха;
- ощущение заложенности уха;
- шум в ушах (одном или обоих).
Физикальное обследование:
· резкое втяжение мембраны, возможна ее деформация;
· барабанная перепонка утолщена и мутная;
· в промежуточных отделах барабанной перепонки фиксируются отложения известкового вида;
· слабая подвижность косточек или их полная неподвижность;
· изменение звуковосприятия (в запущенных случаях);
· пробы Вальсальвы, Тойнби положительные.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ.
Инструментальные исследования:
· аудиограмма;
· тимпанометрия;
· КТ височных костей.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнеза.
Медикаментозное лечение: кетопрофен для инъекций 2,0 в/м.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Жалобы: снижение слуха и шум в ушах.
Анамнез: акцент на сведения о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки (аденоиды, ОРВИ, синуситы).
Физикальное обследование: риноскопия, отоскопия – резкое тяжение мембраны, возможна ее деформация; барабанная перепонка утолщена и мутная;
Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· биохимический анализ крови (по показаниям).
Инструментальные исследования:
· исследования надежности барабанной перепонки;
· исследования функции слуховой трубы.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· КТ височной области (по показаниям);
· тимпанометрия (выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее);
· аудиометрия (имеется снижение слуха по кондуктивному типу);
· исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень);
· опыт Тойнби (II степень);
· опыт Вальсальва (III степень);
· продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень);
· катетеризация слуховой трубы (V степень);
· аэродинамические методы;
· метод нагнетания или туботимпанально аэродинамический;
· метод выравнивания давления;
· пневмотубометрия в носоглотке;
· метод контрастной рентгенографии;
· акустические методы (тубосонометрия).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
|
Адгезивный отит |
стойкая кондуктивная тугоухость при наличии утолщенных, малоподвижных барабанных перепонок; | тимпанотомия | |
|
Отосклероз |
у больных отосклерозом до улучшающей слух операции экссудативный средний отит протекает бессимптомно, а после операции ведет к снижению звукопроведения; | тимпанотомия | |
|
Экссудативный средний отит |
признаки экссудата за барабанной перепонкой и кондуктивная тугоухость, меняющаяся при перемене положения головы. | тимпанотомия |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Губка гемостатическая |
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Нистатин (Nystatin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Стратегия лечения хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета.
Немедикаментозное лечение:
Режим общий III, стол № 15
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности | |
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | |||||
| 1 |
Ампициллин или |
внутрь, в/м |
500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток |
А | |
|
2 3 4 |
Амоксициллин или |
per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А | |
|
Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или |
per os в/м, в/в |
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней |
А |
||
|
5 |
Джозамицин или |
per os |
1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней |
А | |
| 6 |
Азитромицин или |
per os | 500мг (1) 3 дня | А | |
| 7 |
Кларитромицин или |
per os | 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. | А | |
|
8 9 10 |
Цефуроксим 750 мг,1500мг или |
в/м, в/в внутрь |
750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней |
А | |
|
Цефотаксим или |
в/м, в/в | 1000мг (2) 5- 7 дней | А | ||
|
Цефиксим или |
внутрь | 400мг (1-2) 5-7 дней |
А |
||
| 11 |
Цефазолин |
в/м, в/в | 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток | А | |
| Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции) | |||||
| 12 |
Флуконазол или |
peros | 50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней | В | |
| 13 | Нистатин | для наружного применения 100000ЕД/1г | 1раз в сутки 5-14дней | В | |
| Гемостатические препараты | |||||
| 14 |
Аминокапроновая кислота или |
в/в |
|
С | |
| 15 | Этамзилат |
в/м, в/в |
10-20мг(3-4), 7-10 дней | С | |
| 16 | Адсорбирующее гемостатическое средство, губка | аппликация | 1 раз в течении 3-4 дней | С | |
| Гормональные препараты | |||||
| 17 |
Дексаметазон или |
в/м, в/в |
4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 дн | В | |
| 18 |
Гидрокортизон или |
в/м, в/в |
50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн | В | |
| 19 | Преднизолон |
в/м, в/в |
5-30мг в сутки 3-4 дн | В | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 20 |
Парацетамол или |
внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки | В | |
| 21 |
Ибупрофен или |
внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема | В | |
| 22 |
Кетопрофен или |
внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В | |
| 23 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней | В | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | |||||
| 24 |
Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток |
С |
|
| 25 |
Хлоргекседин 0,05% или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С | |
| 26 |
Перекись водорода |
3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С | |
| Антигистаминные средства | |||||
| 27 |
Клемастин или |
10 мг/сут |
2- 7 дней |
В | |
| 28 |
Лоратадин или |
10 мг/сут |
2- 7 дней |
В | |
| 29 |
Хлоропирамин или |
25 мг перорально 1-2 раза в сутки |
2- 7 дней |
В | |
| 30 |
Цетиризин |
5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней |
2- 7 дней |
В | |
Другие виды лечения: слухопротезирование.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия:
· предупреждение катара среднего уха (важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
· лечение носа, носоглотки и глотки;
· своевременное удаление аденоидов;
· больные, перенесшие острый средний отит, даже при благоприятном течении периода реконвалесценции и при нормализации отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление слуха;
· улучшение проходимости евстахиевой трубы.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень
Хирургическое вмешательство: производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.
Другие виды лечения:
· систематическое продувание ушей по Политцеру;
· введение лекарств в барабанную полость через катетер;
· бужирование слуховой трубы;
· вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки;
· электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое, электролитическое действие);
· физиотерапия;
· микроволновая физиатрия;
· УВЧ;
· электрофорез;
· эндауральный ультрафонофорез.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Противогистаминные средства: | ||||
| 1 |
Клемастин или |
10 мг/сут |
2- 7 дней |
В |
| 2 |
Лоратадин или |
10 мг/сут |
2- 7 дней |
В |
| 3 |
Хлоропирамин или |
25 мг перорально 1-2 раза в сутки |
2- 7 дней |
В |
| 4 |
Цетиризин или |
5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней |
2- 7 дней |
В |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности | ||
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | ||||||
| 1 |
Ампициллин или |
внутрь, в/м |
500-1000 мг х 4 раза в сутки 7-10 суток |
А | ||
|
2 3 4 |
Амоксициллин или |
per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А | ||
|
Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или |
per os в/м, в/в |
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней |
А |
|||
|
5 |
Джозамицин или |
per os |
1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней |
А | ||
| 6 |
Азитромицин или |
per os | 500 мг (1) 3 дня | А | ||
| 7 |
Кларитромицин или |
per os | 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. | А | ||
|
8 9 10 |
Цефуроксим 750 мг,1500мг или |
в/м, в/в внутрь |
750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней 250-500 мг (2) |
А | ||
|
Цефотаксим или |
в/м, в/в | 1000 мг (2) 5- 7 дней | А | |||
|
Цефиксим или |
внутрь | 400 мг (1-2) 5-7 дней |
А |
|||
| 11 |
Цефазолин |
в/м, в/в | 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток | А | ||
| Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции) | ||||||
| 12 | Флуконазол | Per os | 150 мг однократно | |||
| Гемостатические препараты | ||||||
| 13 |
Аминокапроновая кислота |
в/в |
|
С | ||
| 14 | Этамзилат |
в/м, в/в |
10-20 мг (3-4), 7-10 дней | С | ||
| 15 | Адсорбирующее гемостатическое средство, губка | аппликация | 1 раз в течении 3-4 дней | С | ||
| Гормональные препараты | ||||||
| 16 |
Дексаметазон |
в/м, в/в |
4–20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки, 3-4 дн | В | ||
| 17 |
Гидрокортизон 25 мг |
в/м, в/в |
50-300 мг до 1000–1500 мг/сут 3-4 дн | В | ||
| 18 | Преднизолон |
в/м, в/в |
5-30 мг в сутки 3-4 дн | В | ||
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||||
| 19 |
Парацетамол или |
10-15 мг/кг разовая доза внутрь | По показаниям | В | ||
| 20 |
Ибупрофен или |
внутрь10-30мг/кг/сут в 2-3приема | По показаниям | В | ||
| 21 |
Кетопрофен или |
100 мг | По показаниям | В | ||
| Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||||
| 22 |
Нитрофурал20мг, 0,02%,0,67%. или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток |
С |
||
| 23 |
Хлоргекседин 0,05% или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С | ||
| 24 |
Перекись водорода или |
3%раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С | ||
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
· консультация челюстно-лицевого хирурга при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
· консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ухудшение состояния с угрозой для жизни.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление;
· улучшение проходимости евстахиевой трубы.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: при резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению, производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.
Показания для экстренной госпитализации: острые состояния с угрозой осложнений внутричерепных осложнений.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с. 2) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 3) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 4) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 5) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 6) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с. 7) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484 8) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 9) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 10) rntoft I., Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| КТ | – | компьютерная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| УВЧ | – | ультра высокочастотная терапия |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) ЕрсахановаБаян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.