Острый ларинготрахеит у детей

Клиническая классификация

По времени развития различают следующие стенозы:
- острые;
- подострые;
- хронические.

По этиологии выделяют следующие группы:
- воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
- острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях);
- травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
- аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
- внегортанные процесы и другие.

По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани гортани:
I – компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия). 

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Непрямая ларингоскопия

Дополнительные:
1. Прямая ларингоскопия при необходимости
2. Фиброларингоскопия
3. Рентгенография грудной клетки с целью исключения бронхопневмонии

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
- сухой, грубый «лающий» кашель, охриплость и осиплость голоса, иногда афония.

Физикальное обследование:
- стенотическое дыхание – затруднение и удлинение вдоха (инспираторная одышка) с западением яремных областей, грудины, межреберий.

При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза:
I. Участие в акте дыхание крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного;
II. Дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг;
III. Прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землянистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника;
IV. Растройство сердечно-сосудистой деятельности, падение артериального давления, остановка дыхания (асфиксия).

Лабораторные исследования:
- общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ;
- биохимический анализ - ацидоз.

Инструментальные исследования:
- непрямая ларингоскопия, фиброларинготрахеоскопия, прямая ларингоскопия (под в\в анестезии) – отек слизистой гортани, ограничение подвижности надгортанника, в зависимости от формы ларингита инфильтрация и гиперплазия слизистой надгортанника, истинных голосовых складок или подскладочного пространства.

Показания для консультации специалистов:
- инфекциониста;
- педиатра;
- пульмонолога.


 

Цели лечения:
- восстановление дыхания и голоса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- режим - постельный;
- диета – щадящая;
- ограничение голосовой нагрузки, при этом шёпотная речь запрещена;
- эмоциональный и психический покой;
- щелочное питье.
Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделении неотложной терапии.

Медикаментозное лечение
В экстренном порядке проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию.
Показаны массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
- Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений. (преднизолон , дексаметазон);
- Антигистаминные препараты - супрастин, тавегил, димедрол в/м, в/в.;
- Антибиотики: Цефалоспорины, Аминопеницилины в/в или в/м., Макролиды;
- Противовирусные препараты (ацикловир);
- Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
- Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ретинол + витамин Е, мельдоний);
- Комплекс витаминов группы В (поливитамин), глюкозамин в порошках (10-20 дней);
- При выраженном стенозе назначают нейролептики (диазепам (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.);
- Укрепляющие сосудистую стенку (Аскорбиновая кислота, препараты кальция);
- Местное лечение - Вливание в гортань - масло периковое, оливковое, эмульсию гидрокортизона , трипсин + химотрипсин;
- Муколитики – (амброксол и т.д.);
- Дезинтоксикационная терапия;
- Дегидротационная терапия;
- Анальгетики – метамизол натрия, кетопрофен в/м.

Другие виды лечения
Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры:
- ингаляции увлажненного кислорода;
- трипсин + химотрипсин;
- электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань;
- терапевтический лазер, микроволны, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.
Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.

Хирургическое вмешательство – трахеотомия при стенозе гортани и трахеи II–III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение:
При исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
- восстановление дыхательной и голосовой функции;
- купирование одышки, кашля.

Показания для экстренной госпитализации:
- стенотическое дыхание; 
- «лающий» кашель; 
- изменение голоса.