Эндометриоз
P-O-018
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Эндометриоз неуточненный (N80.9)
Общая информация
Краткое описание
Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Код протокола: P-O-018 "Эндометриоз"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N80 Эндометриоз
Классификация
I. По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
- внутренний (эндометриоз тела матки (в т.ч.аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
- наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный влагалищный эндометриоз, маточных труб, влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, наружных половых органов, промежности).
II. По выраженности клинических проявлений:
1. Бессимптомный эндометриоз.
2. С клиническими проявлениями:
- болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
- нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи, альгодисменореи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений;
- бесплодие - 46-50%.
Факторы и группы риска
1. Гормональные нарушения.
2. Транслокация эндометрия из полости матки.
3. Иммунологические нарушения.
4. Метаплазия эндометрия.
5. Генетическая патология.
Диагностика
Жалобы и анамнез: длительные мажущие выделения до и после менструации.
Физикальное обследование:
1. Альгодисменорея.
2. Длительные мажущие выделения до и после менструации.
3. Кровотечение.
4. Бесплодие.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования
1. УЗИ – структурные изменения в миометрии, яичниках.
2. Кольпоскопия – наличие эндометриоидных очагов.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.).
2. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.).
3. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: МСГ по показаниям.
Лечение
Цели лечения: снизить выраженность болей, устранить нарушения менструального цикла и диспареунию, увеличить способность к оплодотворению при минимальной частоте развития побочных эффектов.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Лечение продолжают до уменьшения выраженности симптомов (чаще в течение 6 мес.).
Для уменьшения болей наиболее эффективно применение прогестинов и андрогенов.
Лечение определяет гинеколог.
Назначают:
Назначают:
- медроксипрогестерон по 5 мг 1-2 раза в сутки;
- даназол по 400-800 мг/сут.
- агонисты гонадолиберина (бусерелин, нафарелин, гозерелин) ингибируют функции яичников и уменьшают выраженность симптоматики; среди побочных эффектов отмечают менопаузальные симптомы и преходящий остеопороз.
Лечение необходимо проводить под наблюдением гинеколога. Дозы подбирают индивидуально, например, бусерелин по 200-400 мкг/сут. (до 800 мкг/сут.) интраназально, в течение 3-6 мес. (не более).
Побочные эффекты можно лечить заместительной гормональной терапией.
Можно назначить пероральные контрацептивы.
НПВС также уменьшают выраженность проявлений заболевания.
Хирургическое лечение обычно показано при угрозе бесплодия или для его лечения.
При распространённых формах эндометриоза - удаление яичников (или матки).
Показания к госпитализации:
Показания к госпитализации:
- для уточнения диагноза и проведения инвазивных диагностических методов (раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопия, лапароскопия);
- проведение хирургического лечения (эндометриоз яичников, послеоперационных рубцов, ретроцервикальный эндометриоз, непереносимость гормональных препаратов, сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями);
- отсутствие клинической ремиссии в течение 6 месяцев;
- бесплодие.
Перечень основных медикаментов:
1. *Медроксипрогестерона ацетат суспензия для инъекций 150 мг/мл во флаконе 1 мл
2. Даназол 100 мг, 200 мг, табл.
3. Бусерелин 500 мкг, амп.
4. КОК с высоким содержание гестогенов
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Индикаторы эффективности лечения:
- частота рецидивирования эндометриоза;
- сроки между прекращением лечения и развитием рецидива;
- частота развития побочных эффектов.
При наличии болей:
- снижение интенсивностей болей;
- субъективное улучшение состояния.
При снижении способности к оплодотворению:
- общая частота наступления беременности;
- частота рождения здоровых детей.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. PRODIGY Guidance – Endometriosis, Last revised in February 2003 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of endometriosis. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1999 Dec. 14 p. (ACOG practice bulletin; no. 11). 3. Endometriosis EBM Guidelines 7.12.2004 Author: Paivi Harkki Article ID: ebm00545 (025.042) © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd 4. Сметник В.П., Тумилович Г.Д. Неотложная гинекология, 2003.
Информация
Список разработчиков: Султанова Ж.У. к.м.н., в.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.