Заикание (запинание)

По этиологии:

1. Невротическое заикание.

2. Неврозоподобное заикание.

3. Смешанное.

По клиническим проявлениям:

I. Клоническая форма.

II. Тоническая форма.

III. Клонико-тоническая форма.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: заикание, эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, замкнутость, частая смена настроения, подавленность, головные боли во второй половине дня. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.

Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, речь с заиканием, различной степени тяжести и клинических форм (тоническое, клоническое, смешанное); исследование вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональная лабильность, явления цереброастении; минимальная церебральная недостаточность.

При невротических заиканиях в анамнезе - психотравмирующая обстановка, не имеется каких-либо органических поражений в речевых механизмах центральной и периферической нервной системы. Возникает оно чаще у детей 2-5 лет в период формирования развернутой фразовой речи у легковозбудимых, астеничных детей. Усиливается вследствие фиксации внимания на своем речевом дефекте, обычно сочетается с невротическими тиками, депрессией, эмоционально-волевыми нарушениями.

Неврозоподобное заикание обусловлено органическими поражениями ЦНС, вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, у больных с ДЦП и т.п. Неврозоподобное заикание может носить и наследственный характер, в этом случае у одних заикание прекращается или уменьшается к 10-12 годам, у других сохраняется всю жизнь. Независимо от того, чем вызвано неврозоподобное заикание, внешне оно выглядит примерно одинаково. Заикание не зависит от ситуации, монотонное, однообразное, больные не переживают по этому поводу, не борются с ним, заикание усиливается после психического или двигательного возбуждения, вследствие переутомления или соматического заболевания. Если внимание ребенка фиксируют на речевом дефекте, то заикание резко уменьшается, этим неврозоподобное заикание отличается от невротического заикания.

Смешанная форма заикания - когда на неврозоподобное заикание наслаивается невротическое. Выражены цереброастенический синдром, навязчивые движения, задержка в психомоторном развитии, тики, нарушение сна.

Лабораторные исследования: без патологии.

Инструментальные исследования

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ, с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга неспецифичны. При невротическом заикании специфических изменений не выявляется, при неврозоподобных заиканиях - изменения характерные для органического поражения с повышенной судорожной готовностью.

Компьютерная томография головного мозга - по показаниям с целью исключения органического поражения головного мозга.

Исследование глазного дна, консультация окулиста.

ЭКГ - при астенических состояниях.

Показания для консультации специалистов:

1. Окулист - осмотр глазного дна.

2. Логопед - для назначения индивидуальных коррекционных занятий с логопедом.

3. Психолог - определение психологического статуса.

4. Кардиолог с целью исключения патологии со стороны сердечнососудистой системы.

5. ЛОР с целью выявления патологии со стороны ЛОР органов.

Минимум обследования при направлении в стационар:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- АЛТ;

- АСТ;

- кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- окулист;

- ЭЭГ;

- логопед;

- психолог.

Дополнительные диагностические мероприятия:

- психиатр;

- КТ головного мозга;

- ЭКГ;

- кардиолог;

- УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря;

- ЛОР врач;

- педиатр;

- МРТ головного мозга;

- гастроэнтеролог.

Тактика лечения 
Заикание - симптом различных заболеваний, поэтому лечение проводится всех заболеваний, проявлением которой оно является. Необходима правильная диагностика формы заикания и сопутствующих расстройств, анализ факторов провоцирующих и поддерживающих заикание. В лечении заикания важную роль играет психотерапия, включающая, прежде всего, режимные моменты, восстановление коммуникативной функции речи, исключение невротизирующей ситуации, реконструкция социальной значимости личности, улучшение адаптационных механизмов, обучение детей способам самоконтроля, аутогенная тренировка, ликвидация признаков девиации личности.

Необходимо создание лечебно-охранительного режима, проведение общеоздоровительного лечения, санация хронических очагов инфекции, назначение седативной терапии - сбор седативных трав, настойка пустырника, валериана, персен, ново-пассит, сонапакс и др. Эффективна седативная иглорефлексотерапия; ЛФК; лечение проявлений церебральной недостаточности - патогенетическая, дегидратационная, противосудорожная, стимулирующая терапия, применяются препараты улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы в нервных клетках, влияющие на нейромедиаторные системы мозга - ноотропы: пирацетам, пиридитол, гопантеновая кислота и др. Физиолечение - электрофорез по Щербаку или Вермелю, электросон, электростимуляция правого диафрагмального нерва при дыхательных судорогах, кислородные коктейли.

Цели лечения: устранение или ослабление речевых судорог и сопутствующих расстройств голоса, дыхания, моторики и речи. Своевременное лечение заикания у детей поможет предупредить негативное воздействие этой патологии на формирование личности, на психическое состояние ребенка и его адаптацию в обществе.

Немедикаментозное лечение

Режим (спокойная обстановка, без перегрузок), создание лечебно-охранительного режима, дневной сон, закаливающие процедуры, игры на свежем воздухе, спортивные развлечения.

Психотерапия заключается в оздоровлении психики заикающегося ребенка, которое осуществляется через воспитание здоровой установки на свой недостаток и социальную среду, воспитание полноценной личности, воздействие на микросоциальную среду. Проводится прямая и косвенная психотерапия.

Под косвенной психотерапией понимается обстановка, окружающая природа, коллектив, отношение близких людей. Прямая психотерапия - лечебное воздействие словом в виде разъяснения, внушения убеждения и обучения.

Различают два вида воздействия словом:
- рациональная или разъяснительная психотерапия;
- суггестивная терапия, в которой выделяются - внушение в бодрствующем состоянии, во сне (гипноз) и самовнушение (аутогенная тренировка).

Самоконтроль речи у детей старшего возраста, контроль речи со стороны взрослых у детей младшего возраста.

Фитотерапия - экстракт валерианы, пустырника, пассифлоры, хмеля, мелиссы, мяты; сана-сон.

Занятия с психологом направлены на ликвидацию патологического формирования личности, прививание детям навыков общения со сверстниками.

Рефлексотерапия основана на использовании приемов древней восточной медицины.

Физиотерапевтические процедуры, электрофорез по Щербаку или Вермелю, электросон, расслабляющий массаж воротниковой зоны, кислородный коктейль.

ЛФК и физические упражнения, развивая мышечную систему, усиливают работу легочной и сердечнососудистой системы, повышают обмен веществ, что способствует укреплению уверенности, улучшают координацию, помогают избавиться от комплексов, способствуют воспитанию дисциплинированности и собранности.

Логопедическая коррекция - включает систему логопедических занятий, направленных на развитие общей и речевой моторики, нормализацию темпа и ритма дыхания и речи, активизацию речевого общения, коррекцию нарушений звукопроизношения, расширение пассивного и активного словаря.

Медикаментозное лечение:

- седативные: тофизопам (грандаксин), клоразепат (транксен), мебикар, ноофен, персен, ново-пассит, сонапакс, хлорпротексин.

- ноотропы: пирацетам, пиридитол, гопантеновая кислота;

- с целью улучшения мозгового кровообращения: винпоцетин, циннаризин, гинкго-билоба;

- витаминотерапия - витамины группы В, фолиевая кислота, аевит;

- общеукрепляющие средства - глицин, магне В6.

Дальнейшее ведение: работа с родителями заикающихся детей. Родители должны получить квалифицированную консультацию, как от врача, так и от логопеда о причинах заикания, простейших способах его коррекции, знать, как оказывать помощь в закреплении полученного навыка плавной речи. Необходимо устранение психической травмы, правильный режим дня. Дальнейшее наблюдение и занятия с логопедом по месту жительства, строгое выполнение рекомендаций логопеда. С 3-х летнего возраста оформление в специализированный детский сад. В школьном возрасте при тяжелом заикании определение в школу с нарушением речи.

Основные медикаменты:

1. Адаптол, таблетки 0,3

2. Актовегин, ампулы 2 мл по 80 мг

3. Глицин, таблетки 0,1

4. Магния лактат+пиридоксина гидрохлорид - магне В6

5. Ново-пассит, таблетки покрытые оболочкой, раствор для внутреннего применения

6. Ноофен, таблетки 0,25

7. Пиридоксин гидрохлорид - ампулы 1 мл 5%, витамин В6

8. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

9. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

10. Тиоридазин (сонапакс), таблетки 10 и 25 мг

11. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

12. Цианкобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит в капсулах

2. Винкамин (оксибрал), капсулы 30 мг

3. Гопантеновая кислота, таблетки 0,25

4. Грандаксин, таблетки 50 мг

5. Персен, таблетки

6. Пирацетам, таблетки 0,2, 0,4

7. Пиридитол, суспензия, таблетки 0,1

8. Танакан, таблетки 40 мг

9. Хлорпротиксен 15, таблетки

10. Эктракт валерианы, таблетки 20 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение заикания, приобретение навыков правильной речи и поведения в разнообразных ситуациях.

2. Улучшение коммуникативной функции речи.

3. Уменьшение судорог в артикуляционном аппарате, дыхательной мускулатуре.

4. Самоконтроль речи.

5. Повышение эмоционального и психического тонуса.

Показания к госпитализации (плановая): упорное заикание, соматовегетативные нарушения, астения, депрессия, навязчивые состояния, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушение сна, нарушения в эмоционально-волевой сфере.

Профилактические мероприятия:

1. Устранение психической травмы.

2. Соблюдение охранительного режима, ограничить непосильные, чрезмерные нагрузки, дневной сон, налаживание межличностных отношений, исключать эмоциональное перенапряжение.

3. Лечение проявлений церебральной недостаточности.

4. Санация хронических очагов инфекции.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.