Уход за маловесными новорожденными младенцами

Классификация - согласно МКБ-X:

- малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г.);

- очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г.);

- чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г.).

Основные причины рождения маловесных детей:

- интоксикация во время беременности, курение, алкоголь, наркотики;

- неправильное питание матери, анемия;

- инфекции: бактериальные (стрептококки группы Б, кишечная палочка, листерии); вирусные (грипп, ЦМВ, корь); паразитарные (токсоплазма, малярия);

- гипертензивные расстройства, неконтролируемые гестозы;

- экстрагенитальные заболевания;

- многоплодная беременность, аномалии матки и плаценты.

Для маловесных детей характерны:

- биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);

- маленькие размеры - большая удельная поверхность тела, очень маленькая емкость желудка;

- ограниченные запасы жира, гликогена, железа, кальция и витаминов.

Диагностические критерии:

1. Антенатальный диагноз (см. протокол по преждевременным родам).

2. Масса тела.

Перечень основных диагностических мероприятий: масса тела.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Измерение температуры тела (см. протокол по профилактике гипотермии).

2. Измерение уровня сахара крови.

3. OAK, С-реактивный белок (см. протокол по неонатальному сепсису).

4. Рентгенологическое исследование по показаниям

Тактика лечения

Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца

Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:

- температура воздуха в родзале должна быть 28°С (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);

- готовность всего оборудования для реанимации;

- команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.

Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:

1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.

2. Профилактика гипотермии (см. протокол по профилактике гипотермии).

3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.

4. Своевременное выявление дыхательных нарушений, наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:

- послушать, нет ли стонущего выдоха;

- подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь;

- проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.

Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!

Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:

1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:

- очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28°С, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;

- научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температуре тела младенца 36,5°С или если у него холодные ступни;

- следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;

- ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;

- не купать маловесного младенца.

2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:

- поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;

- ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);

- ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;

- при использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.

3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:

- измерять и записывать температуру тела и массу;

- оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);

- послушать, нет ли стонущего выдоха;

- подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь;

- проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;

- проверить, нет ли желтухи.

4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:

- настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);

- обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;

- пуповина должна быть сухой;

- свести к минимуму инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы - правильно обработать ранку;

- обеспечить последующий материнский уход за младенцем.

Первичная профилактика:

1. Прекращение курения беременной женщины;

2. Пищевые добавки при недоедании.

3. Лечение бессимптомной бактериурии.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.