Протокол специализированной медицинской помощи несовершеннолетним (12-18 лет), злоупотребляющим опиоидами и зависимых от них (стационар, этап №2)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Пагубное употребление (F11.1)

Общая информация

Краткое описание

 

Протокол

специализированной медицинской помощи несовершеннолетним (12-18 лет),
злоупотребляющим 
опиоидами и зависимых от них


Этап №2
 

Стационар

 

Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема.


1. Употребление опиоидов, вызывающее вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, энцефалопатические нарушения, токсический или вирусный гепатит и т.п.) или психическим (нарушения поведения - неуправляемость, уходы из дома, противоправные действия, пропуски занятий, академическая неуспеваемость; аффективные нарушения - взрывчатость, агрессивность; интеллектуально-мнестические расстройства) (F11.1).


2. Синдром зависимости - сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление препаратов группы опия начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять опиоиды. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости (F11.2).

 
Код протокола - 20-161 В.

Профиль: терапевтический. Специальность - наркология.

Этап лечения: собственно реабилитационный (психотерапия и психологическая коррекция) - второй этап.

Цель этапа: восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента, формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебно-профилактического учреждения, стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья.

Длительность стационарного лечения: 45 дней.

В случае если этап №2 является продолжением лечения первого этапа, пролеченный случай регистрируется сроком до 60-ти дней. Данный этап лечения расценивается как завершенный пролеченный случай.

Коды МКБ-10:

F11.1

F11.2

Классификация

 

Классификация (согласно МКБ-10)

F11.1 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов с вредными последствиями.

F11.2 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдром зависимости. 

Факторы и группы риска

 

1. Биологические: ранний возраст начала употребления ПАВ, наследственная предрасположенность, коморбидная психопатическая структура личности, мужской пол.


2. Социальные: низкий уровень жизни, школьная дезадаптация, отсутствие адекватной информации о последствиях употребления ПАВ, дисфункциональные семейные отношения.


3. Этно-культуральные: высокая распространенность традиций по употреблению психоактивных веществ; терпимое отношение микросоциума к употреблению ПАВ.

Диагностика

 

Критерии диагностики


Диагностические критерии пагубного (с вредными последствиями) употребления F11.1:

1. Отчетливое подтверждение того, что прием вещества вызывает непосредственно соматические или психические проблемы, включая ограничение мыслительных функций, поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации или снижению социального приспособления.

2. Вредное последствие должно быть четко определено.

3. Стереотип приема вещества сохраняется, по меньшей мере, в течение месяца или повторяется в течение последнего года.

Диагноз выставляется в тех случаях, когда классических признаков зависимости у несовершеннолетнего пациента не обнаруживается. Вместе с тем присутствует злоупотребление опиоидами, то есть начальный этап формирования зависимости.


Диагностические критерии F11.2
Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более ниже перечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году:

1. Выраженная потребность принять психоактивное вещество (у детей не дифференцирована, отсутствует четкое оформление психического компонента влечения к опиоидам).

2. Нарушение способности контролировать прием вещества, т.е. начало употребления, окончание или дозировки употребляемых веществ.

3. Физиологическое состояние отмены, при котором прием вещества прекращается или уменьшается. Особенностью проявлений в детском возрасте является сравнительно более быстрое развитие основных симптомов отмены (по сравнению с подростками и взрослыми потребителями); период острых сомато-вегетативных проявлений короче, сравнительно меньшая дифференцированность и степень выраженности симптомов абстиненции; преобладание дисфункций эмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, дисфория, атипичные депрессивные реакции); преобладание астенических проявлений.

4. Признаки толерантности (увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами) у детей появляются быстрее, чем у подростков и взрослых пациентов.

5. Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления опиоидов, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия. Спецификой формирования изменения личности и поведения при употреблении опиоидов в детском возрасте является наличие следующих особенностей: частые уходы из дома, бродяжничество; эмоциональное уплощение, прогрессирующее снижение целенаправленной психической активности; прогрессирующее угасание жизненных интересов, конструктивных поведенческих навыков.

6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия как физические, так и психические.


Перечень основных диагностических мероприятий


Клиническая диагностика 

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

1.

Осмотр и наблюдение нарколога

Регулярно

1,0

2.

Клиническая консультация и психокоррекция психотерапевта

Регулярно

1,0

3.

Клиническая консультация и психокоррекция психолога

Регулярно

1,0

Где:
-  кратность исследования - частота исследования в течение данного этапа;

- коэффициент соотношения - распространенность случаев пациентов в % соотношении к общему числу пациентов (например, 100% случаев - коэффициент соотношения 1,0; 10% - 0,1).

 

Лабораторная диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 

Общий анализ крови (7 параметров): лейкоциты (WBC), эритроциты (RBC), гемоглобин (HGB), средний объем эритроцита (MCV), тромбоциты (PLT), содержание лимфоцитов в % (LYM%), содержание нейтрофилов в % (NEUT%)

1

1,0

 

Общий анализ мочи

1

1,0

 

Определение общего белка

1

1,0

 

Определение билирубина

1

1,0

 

Определение АЛТ и АСТ

1

1,0

 

Тимоловая проба

1

1,0

 

Определение мочевины и остаточного азота

1

1,0

Примечание: в случае перевода пациента с первого этапа, обследование (повторное) проводится при завершении лечения на данном (втором) этапе, либо по показаниям.


Функциональная диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

1.

Электроэнцефалография (ЭЭГ): для определения локализации источника патологической активности, подбора и определения эффективности противосудорожных и нейротропных препаратов

1

1,0

Примечание: в случае перевода пациента с первого этапа, обследование (повторное) проводится при завершении лечения на данном (втором) этапе.


Психологическая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

1.

Определение уровня реабилитационного потенциала (опросник для специалистов)

1

1,0

2.

Определение реабилитационного потенциала среди детей, зависимых от ПАВ (опросник для детей)

1

1,0

3.

Адаптированный вариант детского опросника Шмишека

1

1,0

4.

Адаптированный модифицированный вариант детского личностного опросника Р. Кеттела

1

1,0

5.

Опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ)

1

1,0

Примечание: в случае перевода пациента с первого этапа, повторное психологическое обследование проводится при завершении настоящего (второго) этапа.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий


Клиническая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 

Осмотр терапевта

1*

0,8

 

Консультация невропатолога

1*

0,8

 

Консультация физиотерапевта

1

0,2

 

Консультация психиатра

1*

0,3

 

Консультация гинеколога

1

0,03

 

Консультация инфекциониста

1

0,02

 

Консультация СПИДолога

1

0,02

 * - кратность исследования может меняться в зависимости от тяжести сопутствующей соматической или психической патологии.


Лабораторная диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 

Определение белковых фракций

По показаниям

0,1

 

Определение сахара крови

По показаниям

0,8

 

Иммунохроматографический анализ на наличие наркотических веществ и их метаболитов в моче

По показаниям

0,4

 

Психологическая диагностика

Название метода исследования

Кратность исследования

Коэффициент соотношения

 

Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI) минимульт

1

0,2

 

Определение склонности к отклоняющемуся поведению

1

0,2

 

Методика «Моя семья»

1

0,8

 

Методика «Несуществующее животное»

1

0,8

 

Методика «Человек под дождем»

1

0,8

 

Методика «Незаконченные предложения»

1

0,8

 

Методика «Линия жизни»

1

0,8

 

Тест Люшера

1

0,5

 

Методика социально-психологической адаптации ТАТ

1

0,5

 

Таблицы Шульте

1

0,2

 

Корректурная проба

1

0,05

 

Методика запоминания 10 слов

1

0,1

 

Методика «Классификация»

1

0,1

 

Методика «Простые аналогии»

1

0,1

 

Методика «Исключение лишнего»

1

0,1

Примечание: в случае перевода пациента с первого этапа лечения, повторное психологическое обследование проводится при завершении настоящего (второго) этапа. 

Лечение

 

15. Тактика лечения
 

15.1 Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа.

В отношении пациента:

- обеспечение контроля над употреблением опиоидов и других психоактивных веществ;

- противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к препаратам группы опия;
- психотерапевтическая работа в формате мультимодальной терапии в индивидуальном или групповом режиме с целью формирования свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья, максимально возможных на разных возрастных этапах развития пациентов;

- программа социально-психологических тренингов, направленных на развитие навыков коммуникативности, ассертивности и эффективного копинг-поведения, а также на формирование адекватной самооценки и связанного с ней уровня притязаний; половую и социальную самоидентификацию (я - брат, сестра, ученик и т. д.); на познание своих качеств, способностей, возможностей, умений, потребностей, мотивов, любимых занятий, близких людей и т.п., формирование навыков выбора и ответственности; коррекцию либо формирование системы ценностей, основанной на самооценке и самопринятии ребенка;

- мотивация на активное участие в лечебно-реабилитационном процессе детей, зависимых или злоупотребляющих опиоидами;


В отношении семьи:

- мотивация на активное участие в лечебно-реабилитационном процессе родителей (ЗДЛ, опекунов и.т.д.) детей, зависимых или злоупотребляющих препаратами группы опия в ходе мотивационного консультирования;

- программа социально-психологических тренингов для родителей, направленных на изменение внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения;

- семейная психотерапия с участием пациента.


Школьная реадаптация:

- мотивация школьных педагогов на сотрудничество по созданию благоприятного микроклимата для успешного проведения реабилитационных мероприятий;

- проведение информационных семинаров для школьных учителей и воспитателей, направленных на расширение знаний о медицинских и социально- психологических последствиях зависимостей, необходимости создания в образовательном учреждении атмосферы, благоприятной для дальнейшего конструктивного развития детей и подростков;

- включение пациента в процесс общего образования с учетом психических и психологических особенностей пациента;

- проведение тренингов для педагогов, обучающих навыкам оказания психологической поддержки детям, злоупотребляющих токсическими веществами (летучими растворителями) и зависимым от них, с целью профилактики «срывов» и контролю их состояния.


15.2 Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

- актуализация и дальнейшее формирование нормативного личностного статуса, нормативной системы ценностей, позитивного жизненного сценария;

- редукция и блокирование патологического влечения к опиоидам;

- развитие и закрепление свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья;

- формирование и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания;

- повышение учебной мотивации;

- развитие нормативных семейных отношений.


15.3 Терапия патологического влечения к препаратам группы опия в постабстинентный период

В случаях обострения синдрома патологического влечения назначаются препараты, подавляющие влечение к наркотикам и корригирующие, связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Клинические особенности проявления влечения к препаратам группы опия у несовершеннолетних (мало дифференцировано, отсутствует четкое оформление психического компонента) предоставляют возможность назначения в большинстве случаев одного препарата, выбор которого определяется врачом психиатром-наркологом в каждом конкретном случае:


а) Антиконвульсанты (при легкой и средней степени тяжести патологического влечения): карбомазепин обладает вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,4; от 10 до 15 лет 0,2-0,6 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, через 2-3 дня утренней дозы, и еще через 2-3 дня вечерней.


б) Нейролептики (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения):


- Предпочитаемый препарат - тиоридазин (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет - 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет - до 100 мг/в сутки в 2-3 приема. Длительность лечения до 8 недель. Максимальный терапевтический эффект достигается через 6 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.


- Галоперидол (сенорм) при выраженном влечении к ПАВ, сопровождающемся аффективными и поведенческими расстройствами. Начальная суточная доза при отсутствии выраженного возбуждения составляет у детей и подростков 6-15 лет 0,00075-0,0015 г (0,75-1,5 мг). Принимают в три приема через полчаса после еды. Ежедневно дозу увеличивают на 0,0025-0,001 г до получения терапевтического эффекта. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Терапевтическая суточная доза около 0,005-0,0075 (5-7 мг). Продолжительность лечения 1-2 недели.


- Хлорпромазин (аминазин) - при психомоторном возбуждении при приеме внутрь детям в возрасте 6-12 лет 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г) в 3-4 приема. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоничесими препаратами. Продолжительность лечения 1-2 недели.


в) Антидепрессанты (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения). Оказывают не только антидепрессивное действие, но и нивелируют раздражительность, агрессию, корригируют поведение (смягчаются проявления социальной дезадаптации), нормализуют сон:


- Флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием. Поддерживающая доза 25-100 мг/сутки, суточная доза не более 100 мг. Суточную дозу 100 мг рекомендуется разделять на 2-3 приема. Продолжительность терапии до 2 недель. Долгосрочные эффекты избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина не изучены.


- Амитриптиллин - для приема внутрь лечение начинают с 6,25 мг на ночь. В течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают в зависимости от возраста. До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь). При купировании клинических проявлений дозу постепенно снижают до средних доз и продолжают такую терапию в течение 2-3 недель.


15.4 Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств

С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечет за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д.) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные, анксиолитические и общеукрепляющие средства.


а) Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:

- Пирацетам (ноотропил, луцетам) 5-10 мл 20% раствора в/в капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 0,8 - 1,2 г в 2 - 3 приема (утром и днем). Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле 2 раза в день;

- Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (актовегин) до 14 лет 3 мл, с 15 лет по 5 мл в/в капельно; винпоцетин (кавинтон) 8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5-1 мг/кг в сутки; комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи (церебролизин) 0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) в три приема после еды;


б) Витамины назначают в соответствующих возрастных дозировках (см. п.п. 16.1, 16.2) курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).


в) Седативные и анксиолитические препараты назначаются в соответствующих возрастных дозировках на 3-5 дней (см. п. 15.7).


15.5 Терапия аффективных расстройств (субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории, тревожные расстройства).

Для нормализации настроения, снижения тревожности, эмоциональной лабильности, апатии, тоскливости, обострения влечения к психоактивным веществам и пр., препаратами выбора являются:

- антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см. п. 15.3);

- анксиолитики и снотворные лекарственные средства: диазепам (схема назначения см. п. 15.7);

- антидепрессанты: амитриптиллин, флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, зосерт) (схема назначения см. п. 15.3);

- нейролептики: тиоридазин (сонопакс) (схема назначения см. п. 15.3).


15.6 Терапия поведенческих расстройств

Для лечения импульсивных и агрессивных проявлений у детей с проблемами поведения препаратами выбора являются:

- нейролептики - корректор поведения: тиоридазин (схема назначения см. п. 15.3);

- антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см. п. 15.3).


15.7 Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).

Возможно использование препаратов седативный эффект которых является сопутствующим. Однократно в разовой дозировке на ночь: димедрол 0,5-1 таблетку (0,05), супрастин 1 таблетку (0,025).


Анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.


Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001-0,0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008-0,01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.


В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней, целесообразно отменить снотворные и перейти на прием нейролептиков - левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет - 10-15 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.


Антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг-50 мг на ночь.


16. Используемые медикаменты


16.1 Перечень основных медикаментов

№п/п

Международное название препарата, дозировка, лекарственная форма

Рекомендуемые дозы

 

Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС) (п. 2.1)

 

 

Диклофенак натрия

Per os по 0,015 г 3 раза в день, 2,5% р-р, 1,5 мл в/м 1 кратно

 

Кетопрофен

С 14 лет, суточная доза 50 мг, 1 кратно в/м, 2 раза в день, внутрь

 

Противоаллергические лекарственные средства и лекарственные средства употребляемые при анафилаксии (п. 3)

 

 

Хлопирамин

2 мг/кг веса (0,1 мл/кг) не более 40 мг в сутки

 

Противосудорожные и противоэпилептиические лекарственные средства (п.5)

 

 

Карбамазепин

100 - 400 мг/сутки

 

Диуретики (п. 16)

 

 

Фуросемид

1-2 мг/кг в сутки (0,1-0,2 мл/кг)

 

Спиронолактон

1-3 мг/кг в сутки в несколько приемов

 

Лекарственные средства с гепатопротекторным действием (п. 17.9).

 

 

Силимарин

5-14 лет - 5 мг/кг в сутки, в 2-3 приема


С 14 лет - до 7-8 мг/кг веса в сутки, в 3-4 приема

 

Антипсихотические лекарственные средства (п. 24.1).

 

 

Тиоридазин

До 8 лет - до 40 мг/с, 9-15 лет - до 100-200 мг в сутки


Продолжительность - до 4 недель

 

Анксиолитики и снотворные лекарственные средства (п. 24.3).

 

 

Диазепам

Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008-0, 01 г (8-10 мг). Детям старшего возраста до 0, 014-0, 016 г (14 - 16 мг); см. п. 15.7

 

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (п. 24.5)

 

 

Винпоцетин

8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5-1 мг/кг в сутки

 

Пирацетам

0,8-1,2 г/сут., в 2-3 приема (утром и днем)

Продолжительность курса лечения: от 4 недель до 2 месяцев

 

Парентеральные растворы (п. 26.2).

 

 

Глюкоза

До 10 мл /кг веса в сутки

 

Натрия хлорид

До 10 мл /кг веса в сутки

 

Витамины и минеральные вещества (п. 27)

 

 

Аскорбиновая к-та

0,05-0,1 г внутрь, 1-2 мл % р-ра парентерально

 

Пиридоксин

0,5-2 мг в сутки

 

Тиамин

Старше 8 лет 0,01 г - 3 раза в день, внутрь 0,025 г (0,5 мл 5% р-ра)

 

Токоферола ацетат

0,05-0,1 г в сутки

 

16.2 Перечень дополнительных медикаментов

№п/п

Международное название препарата, дозировка, лекарственная форма

Рекомендуемые дозы

 

Противопаркинсонические лекарственные средства (п.9)

 

 

Тригексифенидил

До 10 мг в сутки

 

Диуретики (п. 16).

 

 

Маннитол

0,2 г/ кг

 

Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях органов пищеварения (п.17).

 

 

Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

До 10 лет 1/3 взрослой дозы


10-15 лет ½ взрослой дозы


Взрослым 1-2 чайной ложки 4 раза в день

 

Ранитидин

2-8 мг/кг в сутки, в 2-3 приема, до 8 недель

 

Противорвотные лекарственные средства (п. 17.2).

 

 

Метоклопрамид

Детям старше 6 лет 15-30 мг в сутки, 3-х кратно

 

Спазмолитические лекарственные средства (п.17.5).

 

 

Дротаверин

6-12 лет 0,04 г в сутки, в 2 приема; с 13 лет и старше до 0,16 г в сутки, в 3-4 приема

 

Слабительные (п. 17.6).

 

 

Лактулоза

7-14 лет начальная доза -15 мл, поддерживающая - 10-15 мл, с 14 лет - начальная доза -15-45 мл, поддерживающая -15-30 мл

 

Лекарственные средства, применяемые при диарее (п. 17.7.2).

 

 

Лоперамид

Детям старше 5 лет - вначале 0,002 г, затем ту же дозу после каждого стула

 

Препараты пищеварительных ферментов (п. 17.8).

 

 

Панкреатин

Суточные дозы:

- 6-7 лет - 1,0 г

- 8-9 лет - 1-2 г

- 10-14 лет - 2 г


В 3-4 приема во время или после еды не раскусывая

 

Антипсихотические лекарственные средства (п. 24.1).

 

  Левомепромазин

Суточная доза для детей до 8 лет - 25 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 200 мг в сутки

См. п. 15.7

 

Галоперидол

Терапевтическая суточная доза около 0,005-0,0075 (5-7 мг)

См п. 15.3

 

Хлорпромазин

6-12 лет 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г). См.п. 15.3

 

Антидепрессанты ( п. 24.2.1).

 

 

Амитриптиллин

До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки. См. п. 15.3

 

Флувоксамин

Детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием, поддерживающая доза 50-200 мг/сутки, суточная доза не более 200 мг. См. п. 15.3

 

Сертралин

С 15 лет, начальная доза 0,025 г/сутки, при необходимости доза может быть увеличена через неделю до 0,05 г/сутки, максимальная доза до 0,1 г/сутки

 

Имипрамин

Детям назначают внутрь, начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно в течение 10 дней дозу увеличивают: до 7 лет - до 0,02 г, 8-14 лет 0,02-0,05 г, с 14 лет - 0,05-0,1 г, длительность лечения до 4 недель

 

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение (п. 24.5).

 

 

Гинкго Билоба

По 1 капсуле 2 раза в день

 

Депротеинизированный гемодериват из телячей крови

До 14 лет 3 мл

С 15 лет по 5 мл

В/в капельно

 

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи

0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) - суточная доза

 

Парентеральные растворы (п. 26.2).

 

 

Комплекс аминокислот для парантерального питания

До 10 мл/кг веса в сутки

 

Витамины и минеральные вещества (п. 27)

 

 

Тиоктовая кислота

С 7 лет 0,012-0,025 г, 2-3 раза в день

 

17. Психотерапевтические технологии


17.1 Перечень основных методов психотерапии

Название метода исследования

Кратность исследования

Общий коэффициент кратности

1.

Мотивационное консультирование, психотерапия

Регулярно

1,0

2.

Индивидуальное консультирование, психотерапия

Регулярно

1,0

3.

Групповая психотерапия, консультирование

Регулярно

0,7

4.

Семейное консультирование, психотерапия

Регулярно

0,8

 

17.2 Перечень дополнительных методов психотерапии

Название метода исследования

Кратность исследования

Общий коэффициент кратности

1.

Арт-терапия

По показаниям

0,9

2.

Сказкотерапия

По показаниям

0,8

3.

Игровая терапия

По показаниям

0,9

4.

Телесно-ориентированная терапия

По показаниям

0,5

5.

Экзистенциальная терапия

По показаниям

0,8

6.

Социально-психологические тренинги

По показаниям

0,9

 

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения


Критерии эффективности:

1. Повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости.

2. Снижение уровня семейной дисфункции, улучшение детско-родительских отношений и отношений между братьями и сестрами.


Критерии перевода на следующий этап:

- полное воздержание от употребления препаратов группы опия и других психоактивных веществ;

- редукция влечения к опиоидам;

- улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;

- наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.

Госпитализация

 

Поступление: плановое.


Показания к госпитализации:

- злоупотребление препаратами группы опия;

- установленный диагноз зависимости от опиоидов;

- личностная и социальная дезадаптация различной степени, развившаяся в результате злоупотребления опиоидами;

- серьезная опасность нарушения дальнейшего развития ребенка и неспособность к самостоятельному воздержанию от употребления препаратами группы опия.


Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:

1. Направление врача нарколога.

2. Исследование крови на предмет наличия ВИЧ.

3. Анализ крови на RW (реакция Вассермана или микрореакция с 14 лет, до 14 лет - при наличии сексуальных контактов в анамнезе).

4. Консультация и заключение врача-инфекциониста по показаниям при наличии патологии.

5. Флюорография органов грудной клетки с 12-летнего возраста. Обзорная рентгенография до 12-летнего возраста при наличии патологии органов грудной клетки.

6. Консультация и заключение врача-фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки по результатам исследования флюорографии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1.      Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. - Москва, 2000. - 184 стр. 2.      Березин С.В., Лисецкий К.С., Орешникова И.Б. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. - Москва, Издательство института психотерапии. 2000. - С. 15, 19, 24, 25, 34, 35, 48, 56, 67, 75, 79, 97. 3.      Бухановский А.О., Кутявкин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Пособие для врачей. - Ростов-на-Дону «Феникс» - 2000 - 416 с. 4.      Грузман А.В. Лечение психических и поведенческих расстройств у больных с зависимостью от опиоидов - Павлодар, 2006 - 26 с 5.      Гурьева В.А, Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. - ЦСПА «Генезис» - 2001 - 478 с. 6.      Дудко Т.Н., Валентик Ю.В. Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Котельникова Л.А. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. - Лучшие практики диагностики. Лечения и реабилитации зависимых от ПАВ, том №3 - Павлодар, 2004. - с. 253-307. 7.      Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с.109 8.      Измаилова Н.Т., Метркулова А.А. Тиоридазин (сонопакс) в клинической практике. Методические рекомендации - Алматы, 2006 - 35 с. 9.      Илешева Р.Г. Нарушения поведения у детей и подростков. - Алма-Ата «Наука» Каз.ССР, 1990. - С. 5,7,24,27,36. 10.  Каражанова А. С. Автореферат «Особенности формирования зависимостей от психоактивных веществ в детском возрасте. клинические и социально -психологические аспекты». 11.  Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // Вопросы наркологии Казахстана. - Т. 2, № 1, 2002. - С. 30-33 12.  Киреева Т. А., Горбушина С. Н. Медико-социальные и педагогические проблемы наркомании и токсикомании у детей и подростков. - Уфа, 1999. - С. 2, 3, 5. 13.  Кондрашенко В. Т. Девиантное поведение у подростков: социал.-психол. и психиатр, аспекты. - Минск: Беларусь, 1988. - 207 с 14.  Копосова Г. С., Звягина Н. В., Морозова А. В. Психофизиологические особенности развития детей младшего школьного возраста. - Архангельск, 1997. - С. 8-31 15.  Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия - Москва, «Академический проект», - 2000 - 462 с. 16.  Лейн Д., Миллер Э. Детская и подростковая психотерапия - Санкт - Петербург: Питер - 2001 - 438 с. 17.  Лебединский В.В. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: МГУ, 1990. 18.  Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьмя - Санкт -Петербург: Речь - 2001 - 189 с. 19.  Минко А.И., Линский И.В. Наркология в вопросах и ответах. - Ростов-на-Дону «Феникс» - 2003 - 480 с. 20.  Надеждин А. В. Особенности клиники и терапии наркомании в детско-подростковом возрасте. Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ - материал из Интернета 21.  Оклендер В. Окна в мир ребенка. М.: Класс, 1997. 22.  Подхватилин Н.В. Психокоррекционная профилактика подростковой наркозависимости. Практическое руководство. - «ТЦ Сфера». - Москва, 2002 - 64 с. 23.  Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. М.: Мир, 1994. 24.  Хейм Дж. Джинотт Групповая психотерапия с детьми. Теория и практика игровой терапии - Москва: Апрель Пресс, изд-во ЭКСМО -Пресс - 2001 - 267 с. 25.  Эрик Мэш, Дэвид Вольф Детская патопсихология - материал из Интернета 26.  Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх