Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (экстренная госпитализация)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Абстинентное состояние (F10.3)
Наркология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Алкоголизм – это заболевание, которое характеризуется возникновением изменением толерантности организма, непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – это комплекс вегетатив­ных, соматических, неврологических и психических нарушений, возни­кающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства.

Алкогольное опьянение, или острая алкогольная интоксикация — состояние, возникающее в результате воздействия алкоголя на центральную нервную систему, проявляющееся психическими, неврологическими и соматовегетативными нарушениями, являющимися первичным звеном в развитии алкоголизма.

Патологическое опьянение — острый транзиторный психоз, протекающий в виде сумеречного помрачения сознания [1, 2].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (экстренная госпитализация)
Код протокола:
 
Код (-ы) МКБ-10:
F10.0 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, острая интоксикация (осложненная).
F10.3 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, абстинентное состояние тяжелой степени.
F10.4 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Состояние отмены с делирием.
F10.5 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Психотическое расстройство.
F10.6 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ААС – алкогольный абстинентный синдром
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
БАК – биохимические анализы крови
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
ИТЗ – индекс тяжести зависимости
ИФА – иммуноферментный анализ
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
МСР – медико-социальная реабилитация
НМО – наркологические медицинские организации
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПАВ – психоактивное вещество
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РК – Республика Казахстан
РЭГ – реоэнцефалография
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография

Дата разработки протокола: апрель 2013 год. 

Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя».
 
Пользователи протокола: врачи-наркологи.
 

Классификация


Классификация алкоголизма по А. А. Портнову и Н. Н. Пятницкой (1971)
 
I стадия (начальная, неврастеническая) навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастание толерантности, эпизодическое или систематическое пьянство
II (средняя, наркотическая) навязчивое влечение, абстинентный синдром, максимальная толерантность, истинные запои, изменение личности, соматические осложнения, алкогольные психозы
III (исходная, энцефалопатическая) неудержимое (компульсивное) влечение, падение толерантности, утрата ситуационного контроля, алкогольное слабоумие


Классификация алкоголизма (Иванец Н.Н., 1975; 2002)
Клинический
признак
Характеристика
1.    Темп прогредиентности заболевания Низкий (свыше 8 лет)
Средний (от 5 до 8 лет)
Высокий (до 5 лет)
2. Стадия алкоголизма 1 стадия
Переходная 1-2
2 стадия
Переходная 2-3
3 стадия (исходная)
3. Форма злоупотребления алкоголем Отдельные алкогольные эксцессы
Псевдозапои
Постоянное пьянство с высокой толерантностью
"Перемежающее" пьянство
Постоянное пьянство с низкой толерантностью
Истинные запои
4.Соматоневрологические последствия Артериальная гипертензия
Патология сердечной деятельности
Патология печени
Признаки поражения ЦНС
Полинейропатии
5. Социальные последствия Нарушения семейных взаимоотношений
Профессиональные нарушения
Административные нарушения
Уголовные правонарушения
Экономические проблемы
6.Характеристика предшествующих ремиссий А. Ремиссии:
Полная ремиссия (с указанием длительности)
Неполная ремиссия (с указанием количества выпивок в месяц, неделю)
В. Средняя продолжительность ремиссии: Менее 6 месяцев
Более 9 месяцев
Более 12 месяцев


Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение)

Степень опьянения Симптомы опьянения
Легкая А. Психопатологические: ощущение комфорта, повышение настроения, много­речивость, увеличение амплитуды эмоциональных ре­акций, снижение самокритики, неустойчивость вни­мания, ускорение мышления.
Б. Неврологические: нарушение координации движений, нистагм.
В. Соматовегетативные: гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, умеренное повышение артериального давления, повышение аппетита, гиперсаливация
Средняя А. Психопатологические: замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается способность концентрации внимания, затруд­нение понимания и правильной оценки окружающего, снижение критики, расторможенность влечений, эмоцио­нальные реакции приобретают брутальный характер, наст­роение склоняется к угрюмости, гневливости, тупому рав­нодушию или благодушию.
Б. Неврологические: атаксия, нистагм, нарушение координации движений, дизартрия, ослабление болевой и температурной чувстви­тельности.
В. Соматовегетативные: тошнота, рвота, гиперемия или бледность лица, тахикар­дия, тахипноэ
Тяжелая А. Психопатологические: выраженное угнетение сознания от сомнолентности и ог­лушения до сопора и комы.
Б. Неврологические: атаксия, нистагм, дизартрия, снижение болевой чувстви­тельности, мышечная гипотония, снижение кожных и сухожильных рефлексов, сужение зрачков, судороги.
В. Соматовегетативные: гиперемия или бледность кожных покровов, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, тахикардия, замедление дыхания, снижение артериального давления


Основные характеристики патологического опьянения (Матвеев В. М., 1975):
1. Внезапное начало и внезапный конец.
2. Состояние развивается вскоре после употребления алкоголя в диапазоне от 10-15 мин до 1 ч, независимо от дозы выпитого спиртного.
3. Длится от нескольких часов до нескольких минут.
4. Не сопровождается внешними признаками опьянения.
5. Заканчивается тотальной или парциальной амнезией, оставляя после себя астению.
6. Чаще возникает у не страдающих алкоголизмом лиц, и не обнаруживающих ранее признаков психического заболевания
7. Предрасполагающими факторами являются: травмы головного мозга, латентно протекающая эпилепсия, сосудистое заболевание мозга, перенесенные инфекции и интоксикации
8. Провоцирующими моментами могут являться сильное волнение, испуг, страх, гнев, бессонница, переутомление.


Варианты течения алкогольного абстинентного синдрома по степени тяжести (Афанасьев В. В., 2002)
Степень тяжести Клинические проявления
Легкая степень Симптомы появляются в первые 24 ч после уменьшения или полного прекращения приема алкоголя. Показатели шкалы CIWA-A выражены минимально. Симпатоадреналовая гиперактивность проявляется в увеличении ЧСС до 100 уд./мин; АД диастолическое не менее 100 мм рт. ст., нормальная температура тела.
Больные могут находиться в домашних условиях
Средняя степень Симптомы появляются спустя сутки и более после отмены этанола и достигают максимума ко 2-3 дню. Показатели шкалы CIWA-A (см.ниже) выражены умеренно. Симпатоадреналовая гиперактивность проявляется в увеличении ЧСС до 100-120 уд./мин; АД диастолическое 100-110 мм рт. ст., возможен субфебрилитет.
Больные нуждаются в детоксикации и наблюдении медперсонала
Тяжелая степень Симптомы появляются спустя двое суток и более после отмены этанола и достигают максимума ко 2-4 дню. Показатели шкалы CIWA-A максимально выражены, возможны дезориентация, зрительные галлюцинации, ажитация, судороги. ЧСС до 120 уд./мин и более, повышение температуры тела до 38 °С и выше; АД диастолическое более ПО мм рт. ст.
Больные нуждаются в госпитализации и интенсивной терапии


Графическое изображение шкалы CIWA-A(Clinical Institute for Withdrawal Assessment — for Alcohol) для стандартизированной оценки алкогольного абстинентного синдрома (цит. по Афанасьеву В. В., 2002)



Степень выраженности каждого симптома может оцениваться в баллах: от 0 до 3-х баллов: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — максимально выражен
 

Классификация алкогольных психозов (Шуйский Н. Г., 1999)

Классическая форма Вариант течения
Делирий 1. Классический делирий
2. Редуцированный делирий
2.1. Гипнагогический делирий
2.2. Абортивный делирий
2.3. Делирий без делирия
3. Тяжелый делирий
3.1. Профессиональный делирий
3.2. Мусситирующий делирий
4. Атипичный делирий
4.1. Фантастический делирий
4.2. Делирий с психическими автоматизмами
4.3. Другие атипичные варианты делирия
Галлюцинозы 1. Острые галлюцинозы
1.1. Гипнагогический галлюциноз
1.2. Острый галлюциноз с психическими автоматизмами
2. Подострый (протрагированный) галлюциноз
3. Хронический галлюциноз
3.1. Хронический галлюциноз без бреда
3.2. Хронический галлюциноз с бредом
3.2.1. Хронический галлюциноз с парафренным бредом
Бредовые психозы 1. Острый параноид (бред преследования)
2. Затяжной параноид
3. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя)
Энцефалопатии 1. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике
2. Корсаковский психоз
3. Алкогольный псевдопаралич

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Перечень диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
- Сбор жалоб и анамнеза
- Осмотр врачом -наркологом
- Консультация: терапевт, невропатолог
- ОАК (7 параметров),  ОАМ, БАК.  
- Консультации узких специалистов 
- Иммунохроматография одновременного выявления в моче марихуаны, амфетамина, кокаина, метамфетамина, морфина

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- ЭКГ после 35 лет
- Анализ мочи по Нечипоренко
- Анализ мочи по Зимницкому
- Исследование кала на копрологию
- ЭхоЭГ
- ЭЭГ
- РЭГ
- УЗИ комплексное у взрослых – печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка
- УЗИ комплексное у взрослых – почки, надпочечники, мочевой пузырь с определением остаточной мочи, предстательная железа, яички.
- Определение белковых фракций

Диагностические критерии

 Диагностические критерии острой интоксикации осложненной F10.3
Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества, и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.
Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.
Состояние интоксикации может быть осложнено делирием, расстройствами восприятия, в виде патологического опьянения, а также соматоневрологическими осложнениями.
 
Диагностические указания синдрома отмены алкоголя тяжелой степени F10.3
Должны выполняться общие критерии состояния отмены (четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах; симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ; симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством).
Должны присутствовать любые три признака из числа следующих: желание употребить алкоголь; тремор языка, век или вытянутых рук; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или гипертензия; психомоторная ажитация; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки.
Примечание. При наличии делирия диагноз должен быть «состояние отмены алкоголя с делирием» (F10.4).
 
Диагностические указания состояние отмены с делирием F10.4
Наличие состояния отмены, как оно определено в F10.3;
Наличие делирия, как он определен в F10.5.
Диагноз состояния отмены с делирием может быть уточнен по пятому знаку следующим образом: F10.40 без судорог; F10.41 с судорогами.
 
Диагностические указания состояние отмены с психотическим расстройством F10.5
Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.
Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 10 дней.
Длительность расстройства не превышает 6 месяцев.
 
Диагностические указания состояние отмены с амнестическим синдромом F10.6
А. Нарушение памяти, проявляющееся обоими признаками
1) дефект памяти на недавние события (нарушение усвоения нового материала) в степени, достаточной для того, чтобы вызвать затруднения в повседневной жизни;
2) сниженная способность к воспроизведению прошлого опыта.
Б. Отсутствие (или относительное отсутствие) всех следующих признаков:
1) нарушение непосредственного воспроизведения (определяемого, например, по запоминанию цифр);
2) помрачения сознания и расстройства внимания, ка они определяются в критерии А в F10.5
3) общего интеллектуального снижения (деменции)
В. Отсутствие объективных данных (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестических сведений о заболевании мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур), кроме алкогольной энцефалопатии, которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений описанных в критерии А.

Жалобы и анамнез
 
Алкогольный абстинентный синдром тяжелой степени
Головная боль, обложенность языка, вздутие живота, жидкий стул, анорексия, тошнота, рвота, боли в области сердца, одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, гипергидроз.
Алкогольный абстинентный синдром возникает в период от 6 до 48 ч после последнего употребления спиртного и при отсутствии специальной терапии длится от 2-3 дней до 2-3 недель.
 
Алкогольный делирий
В 89 % случаев развивается через 2-4 дня после прекращения пьянства на фоне выраженного похмельного синдрома или на этапе его обратного развития (Victor M., Adams R., 1954).  Предрасполагающими факторами являются: физическое истощение, травмы, соматические заболевания, хирургические вмешательства.
 
Острый алкогольный галлюциноз
Чаще возникает в состоянии похмелья, реже в последние дни запоя. Развитию психоза предшествуют аффективные нарушения — тревога, бредовая настороженность, у женщин чаще депрессия.
 
Острый алкогольный параноид
Возникает остро, преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое.
 
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
Продромальный период продолжительностью от 2-3 месяцев, характеризуется нарастающей астенией, слабостью, расстройствами памяти, сна.
 
Физикальное обследование
 
Алкогольный абстинентный синдром
- соматоневрологические: тремор языка, век, конечностей, нистагм, атаксия, мышечная гипотония, усиленный дермографизм, высокие сухожильные рефлексы, клонусоиды коленных чашечек и стоп, появление ладонно-подбородочного рефлекса (симптом Маринеско — Радовици), беспокойство мышц лица. Грубые промахивания при выполнении пальценосовой пробы, слабость конвергенции глазных яблок, парестезии в различных частях тела, судорожные сведения мышц рук и ног, эпилептиформные припадки;
- психопатологические: астения, тревога, внутреннее напряжение, беспокойство, тоскливость, апатия, дисфория с гневливостью, аффективная лабильность. Нарушения сна (нарушение засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, кошмарные сновидения, нарушение циклической организации ночного сна с полной депривацией 3 и 4 стадий «медленного» сна [дельта-сна]). Преходящие нарушения в интеллектуально-мнестической сфере в виде неустойчивого вни­мания, уменьшения его объема, отвлекаемое, трудности сосредоточения, замедления интеллетуальной деятельности, ослабления запоминания, удержания и воспроизведения информации. Возможны отдельные элементарные слуховые, зрительные и тактильные иллюзии, галлюцинации.
 
Алкогольный делирий:
- нарушение ориентировки во времени, месте и окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности;
- нарушением восприятия главным образом в фор­ме зрительных галлюцинаций, а так же в виде слухо­вых, тактильных, термических и обонятельных гал­люцинаций;
- бред преследования, физического уничтожения, супружеской неверности или иного содержания, отличается конкретностью, образностью, эмоцио­нальной насыщенностью и отражает содержание галлюцинаций;
- двигательное возбуждение с преобладанием сует­ливости, стремлением прятаться, бегать, что-то с себя стряхивать;
- бессонница;
- общий тремор, напоминающий озноб, атаксия;
- гиперрефлексия; в 5 % случаев судорожный синдром;
- чаще делирий разрешается критически после продолжительного сна;
- частичная амнезия периода психотических расстройств, лучше сохраняются воспоминания о перенесенных галлюцинаторных переживаниях.
 
Острый алкогольный галлюциноз:
- развернутая стадия характеризуется появлением истинных слуховых галлюцинаций, часто множест­венного характера, усиливающихся в вечернее время;
- бредовые идеи (бред преследования, физичес­кого уничтожения, обвинения), содержание которых тесно связано с галлюцинациями;
- бредовое поведение с психомоторным возбуж­дением может сменяться периодами относительно упорядоченного поведения, маскирующим психоз;
- все виды ориентировки сохранены;
- редукция психоза происходит критически после глубокого сна или постепенно литически;
- при продолжении алкоголизации острый алко­гольный галлюциноз может перейти в хронический.
 
Острый алкогольный параноид:
- все виды ориентировки сохранены;
- симптоматика характеризуется развитием острого диффузного бреда преследования, физического уничтожения, бредовым поведением и психомотор­ным возбуждением;
- продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель, заканчивается критически или постепенно литически.
 
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
Характеризуется развитием тяжелого делирия (профессионального, мусситирующего), переходящего в оглушение, апатический ступор и кому. Выраженные неврологические расстройства: гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, пара­лич глазодвигательных мышц, нистагм, светобоязнь, явления полиневропатии. Нарушение сердечного ритма и дыхания, центральная гипертермия, кахексия. Заболевание без лечения может заканчиваться смертью.
 
Лабораторные исследования
В общем и биохимическом анализах крови могут наблюдаться следующие изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение содержа­ния холестерина и билирубина.
 
Инструментальные исследования
При проведении ЭКГ – может наблюдаться тахикардия.
 
Показания для консультации специалистов: определяются индивидуально.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика острых алкогольных галлюцинозов, и галлюцинозов, возникающих у больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом (Шейнин Л. М., 1983).

  Алкогольный
галлюциноз
Шизофрения,
сочетающаяся с алкоголизмом
1 Условия возник­новения психоза Давность злоупотребле­ния алкоголем обычно более 5-ти лет, давность похмельного синдрома чаще не менее 3-х лет. Длительность запоя перед психозом обычно не менее 5-6 дней. Темп формирования алкоголизма обычный Давность злоупотребле­ния алкоголизмом обычно 2-3 года, давность похмель­ного синдрома нередко 1-2 года, длительность запоя перед психозом нередко 1-2 дня. Темп формирования алкоголизма часто ускоренный
2 Особен­ности опьянения Обычные варианты опьянения с заострени­ем личностных особен­ностей В опьянении нередко идеи ревности, отношения, отравления, преследования, бессвязность высказыва­ний, кататонические включения, тяжелое речевое возбуждение
3 Особенно­сти по­хмельного синдрома перед развитием психоза Тревога, возможен тоскливый аффект, умеренно выраженные соматоневрологические расстройства Тревожно-бредовое сос­тояние с растерянностью, идеи преследования, отно­шения особого значения, отравления, ревности. Не­адекватность аффекта в бреду. Неадекватность поведения аффекту и бреду
4 Особен­ности алкого­лизма Возникновение запоев и псевдозапоев в связи с ситуационными моментами, случайными употреблениями алко­голя, в связи с постоян­ным или периодическим влечением к алкоголю Возможно возникнове­ние запоев и псевдозапоев в связи с депрессивными или гипоманиакальными состояниями, в связи с тревожно-депрессивными состояниями. Хаотический характер злоупотребления алкоголем, ничем не объ­яснимые спонтанные ре­миссии
5 Особен­ности личности до психоза Алкогольные измене­ния личности или пси­хопатические черты характера Снижение активности, замкнутость, неадекват­ность поведения, манер­ность
6 Особен­ности
бреда
Типичен бред пресле­дования, принимающий характер бреда физичес­кого уничтожения. Воз­можен бред воздействия, который всегда связан с истинными обманами восприятия и патологи­ческими ощущениями. Бред конструктивно прост, нагляден, содер­жание его связано с по­вседневной реальностью. Идеи величия редки, содержание их лишено фантастичности Возможно возникнове­ние бреда воздействия, сочетающегося с галлюци­нациями. Содержание бреда часто оторвано от реальности. Возможно возникновение фантасти­ческого бреда, сочетающе­гося с фантастическим галлюцинозом
7 Особен­ности аффекта Страх, тоска, отчая­ние, тоскливо-тревож­ный аффект. Очень редка смена аффекта с появлением смешан­ного состояния (страх, идеи величия) Возможна депрессия с растерянностью, идеями самообвинения. Аффект может не соответствовать содержанию бреда
8 Особен­ности поведения Обращение за по­мощью, попытки спастись бегством от мнимых преследова­телей, суицидальные попытки Возможны поступки не адекватные содержанию бреда и аффекту, агрессия в отношении окружающих, нелепое поведение, суици­дальные попытки, превра­щение в «преследуемых преследователей»
9 Особен­ности синдрома Кандин­ского — Клерамбо Сочетание бреда воздействия с истин­ными словесными галлюцинациями и телесными ощуще­ниями. Галлюцина­торный вариант синдрома открытости Сочетание бреда воз­действия с псевдогаллю­цинациями. Идеаторные, сенсопатические, кинес­тетические автоматизмы. Бредовый и псевдогал­люцинаторный варианты синдрома открытости
10 Сочетание вербаль­ного галлю­циноза с другими синдро­мами Вербальный галлюци­ноз может смениться делириозным помраче­нием сознания. На высоте галлюциноза могут возникнуть делириозные расст­ройства или даже фан­тастический делирий Вербальный галлюциноз может смениться депрес­сивно-параноидальным состоянием, тревожно-бредовым состоянием с отдельными проявлениями синдрома психического автоматизма, другими бредовыми и аффективно-бредовыми синдромами
11 Влияние нейролеп­тиков на симпто­матику Если обманы восприя­тия исчезли во время ле­чения нейролептиками, то после их отмены они вновь не появляются Вербальные галлюци­нации, исчезнувшие во время лечения нейролеп­тиками, после их отмены могут вновь возникнуть
12 Отношение к алкого­лизму Стремление пре­уменьшить тяжесть зло­употребления алкого­лем. Попытки объяснить психоз любыми обстоя­тельствами и соматичес­кими заболеваниями Нередко стремление подчеркнуть связь психоза со злоупотреблением алкоголем
13 Отношение
к перене­сенному психозу
Быстрое наступление критики. Готовность подробно рассказать о содержании психоза. Возможность объяснить любой поступок во время психоза Медленное наступление критики или ее отсутствие. Часто нежелание рассказать о содержании перенесен­ного психоза. Невозмож­ность объяснить многие поступки во время психоза
14 Особен­ности лич­ности после окончания психоза Алкогольные изменения личности или психопатические черты характера Необщительность, пассивность, формальные контакты с окружающими, эмоциональная холодность

Лечение


Цели лечения: нивелирование проявлений физической и психической зависимости, диссомнических, астенических проявлений, мотивация на длительное терапевтическое сотрудничество.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
 
Основные лечебно-реабилитационные мероприятия:
- обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков и других психоактивных веществ;
- мероприятия по нивелированию абстинентных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к спиртным напиткам) с использованием фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий: промывание желудка, очистительная клизма.

Медикаментозное лечение
 
Терапия состояния острой интоксикации алкоголем
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Лечение острой интоксикации тяжелой степени должно проводиться в условиях реанимационного (токсикологического) отделения. В наркологических отделениях рекомендуется терапия средней и легкой степеней тяжести интоксикации. Основной целью является выведение алкоголя и его метаболитов из организма. В этом случае рекомендуется проведение парентеральной инфузионной терапии, назначаются энтеросорбенты, антидоты, витамины, а также антигистаминные препараты.
- промывание желудка, солевое слабительное, очистительная клизма;
- антидоты и другие субстанции, употребляемые при отравлениях: активированный уголь per os в 3-4 приема. При средней степени тяжести состояния острой интоксикации рекомендуется введение натрия тиосульфата 30%  р-ра 5-15 мл внутривенно струйно медленно;
- инфузионная терапия в течение 3-5 дней в/в капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,5-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% - до 5 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% - до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% - до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин - 1% р-р 1 мл или хлоропирамин - 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин - 2 мл);
- диуретики: фурасемид '/2 таблетки (0,04) 1-2 раза per os, спиронолактон по 1 табл (0,025) 2 раза в день;
- транквилизаторы (диазепам - до 40-50 м г/сутки);
- нейролептики (галоперидол 0,5% - до 3 мл/сутки).

Терапия алкогольного абстинентного синдрома тяжелой степени
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
Лечение алкогольного абстинентного в большей степени симптоматическое. Продолжительность терапии зависит от состояния пациента.
- инфузионная терапия в течение 3-5 дней внутривенно капельно медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 0,5-1,0 л/сутки в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% - до 5 мл/сутки, пиридоксина гидрохлоридом 1% - до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% - до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин - 1% р-р 1 мл или хлоропирамин  - 2% р-р 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин  2 мл);
-  диуретики: фурасемид 1 таблетке (0,04) 1-2 раза per os, спиронолактон по 1 таблетке (0,025) 2 раза в день;
- средства, подавляющие влечение к алкоголю:
 а) антиконвульсанты: карбамазепин обладающий вегетостабилизирующим, нормотимическим и эмоциотропными действием. Для купирования патологического влечения в структуре, которого доминируют дисфорические расстройства.  Рекомендуемая доза до 400 - 600 мг/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения;
 б) в более редких случаях при сохранении выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 - 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут, палиперидон 3-6 мг/сут.
 в) с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к алкоголю рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами выбора являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием: флувоксамин, амитриптилин,  в среднесуточных дозировках. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;
- гепатопротекторы: Расторопши пятнистой плодов экстракт по 1-2 капсулы в 2-3 приема течение месяца;
- седативные, снотворные препараты 3-го поколения - зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут).

Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечёт за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, общеукрепляющие средства:
- лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:
а) пирацетам 10-20 мл 20% раствора в/в капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 1,2-2,0 г в 2 - 3 приема (утром и днем);
б) гинкго двулопастного листьев экстракт по 1 капсуле до 3 раз в день продолжительностью до 1 месяца;
в) депротеинизированный гемодериват из телячьей крови  по 5 мл в/в капельно 5-10 дней; винпоцетин до 10-20 мг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 5-10 дней на пероральный прием до 30 мг в сутки;
г) комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи  до 5,0-10,0 мл внутривенно;
- витамины назначают в соответствующих дозировках курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).
 
Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна)
Возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача.
- анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней. Препаратами выбора являются снотворные 3-го поколения - зопиклон, производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут) и барбитуровой кисло­ты.
В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин в разовой дозе индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.
- антидепрессанты: флувоксамин - в разовой дозе 25 мг - 50 мг на ночь.
 
Другие виды лечения
Физиотерапия (акупунктура, рефлексофизиотерапия, электросон).
 
Хирургическое вмешательство: нет
 
Профилактические мероприятия:  нет
 
Дальнейшее ведение: в случае наличия симптомов зависимости обращение для оказания специализированной помощи к врачу-наркологу.
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- купирование проявлений абстинентных расстройств;
- купирование осложнений острой интоксикация, синдрома отмены алкоголя,
- снижение проявлений патологического влечения к алкоголю;
- нормализация сна, настроения и поведения.

Госпитализация


Показания для госпитализации:
- острая интоксикация алкоголем осложненная
- синдром отмены алкоголя, тяжелой степени или осложненный
- абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием
- психотическое расстройство в результате употребления алкоголя.

Тип госпитализации – экстренная.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца. – М., Медпрактика – М, 2002.– 444 с. 2. Малин Д. И., Медведев В. М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках: Учеб. пособие/Д. И. Малин, В. М. Медведев. — 2-е изд. пе-рсраб. и доп. — М.: Вузовская книга, 2008. — 172 с.: ил. 3. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 4. Иванец Н.Н. //Лекции по наркологии. - М- 2001. - С. 6-12. 5. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушения различных звеньев катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме. - Вопр. наркол. 1988; 3: 3-6. 6. Гамалея Н.Ф. Стадник В.Е. Врач. дело 1988; 9: 67-70. 7. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий на современном этапе. Вопр. наркол. 1993; 4: 65-70. 8. Крюк А.С., Мостовников В.А. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск. 1986 г. 9. Кутько И.И., Павленко В.В., Воронков Е.Г. Ж. Невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 1992; 4: 53-6. 10. Стрелец Н.В., Петракова Л.Б., Светличная Е.В. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом и опийными наркоманиями, развивающиеся в ходе стационарного лечения. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1997; 20. 11. Стрелец Н.В., Уткин С.И., Деревлев Н.Н. Комплексная терапия неотложных состояний в наркологии. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000; 35.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Ескалиева А.Т. – кандидат медицинских наук, директор Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании, Главный внештатный нарколог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
2. Кусаинов А.А. – кандидат медицинских наук, заместитель директора по научно-исследовательской работе Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
3. Мусабекова Ж.К. – кандидат медицинских наук, руководитель отдела биостатистики Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
4. Байкенов Е.Б. – руководитель патентно-информационного отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
5. Садвакасова Г.А. – кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической эпидемиологии Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
6. Гафарова Н.В. – руководитель организационно-методического отдела Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
7. Нургазина А.З. – кандидат медицинских наук, руководитель отдела менеджмента научных исследований Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании.
 
Рецензенты:
1.  Россинский Ю.А. – зав. кафедры педагогики и психологии ИНЕУ, профессор, д.м.н.
2.  Имангазинов С.Б. - директор ПФ СГМУ, профессор, д.м.н.

Конфликт интересов: отсутствует.
 
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх